Atención Primaria.

Lesión cutánea maloliente.

Enfoque individual

Mujer de 75 años con hipercolesterolemia, hipertensión arterial, gonartrosis y trastorno obsesivo compulsivo. En Agosto 2020 la paciente se observa lesión cutánea gemelar derecha. Desde entonces la lesión ha ido creciendo pero, por miedo de acudir al centro de atención primaria por el Covid, no ha consultado hasta pasados 10 meses. La lesión había empezado a doler, supurar y desprender un olor alarmante por lo qué finalmente acudió de urgencias a nuestro centro.

Enfoque familiar y comunitario

La familia de la paciente le habia insistido que consultase por dicha lesión, pero la paciente se había negado por miedo a contraer COVID. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la visita de urgencias se describe la lesión como herida con escara superficial eritema perilesional y olor fétido. Se retira escara superficial mostrándose lesión eritematosa, nodular y de base irregular. No se puede observar la lesión con dermatoscopio por falta de éste. 

Tratamiento y planes de actuación

Se indica lavado lesión con agua y jabón y yodo, se inicia antibioterapia oral. Se realiza derivación urgente a dermatología por tratarse de lesión cutánea de meses evolución con crecimiento y cambios para descartar malignidad. 

Evolución

Se cita a la paciente en cuatro días con enfermería y con medicina para control evolutivo. En la visita se observa que la lesión ya no supura y ya no desprende ningún olor. La paciente refiere que el dolor ha disminuido. En este momento se dispone de dermatoscopio. Dematoscopicamente lesión de 1,5cm en diámetro máximo, márgenes irregulares, no melanocítica, se observan crisálidas, vasos atípicos y ulceraciones. Se obtienen imágenes macroscópicas y dermatoscópicas con permiso de la paciente. Orientación diagnóstica carcinoma escamoso versus melanoma amelanótico. En una semana la paciente es visitada por dermatóloga que realiza biopsia y que orienta como carcinoma escamoso siendo éste mucho más frecuente que el melanoma amelanótico. Actualmente estamos pendientes de resultados de la anatomía patológica.

La paciente por miedo de contraer COVID no había acudido antes al centro y en este caso “por suerte” la celulitis perilesional con éste olor fétido acabó por convencerla para que consultase.