Atención Primaria.

Paciente de 72 años que acude por olvidos frecuentes y pérdida de peso de 4 kilos en el último mes.

Enfoque individual

Antecedentes personales: adenocarcinoma de colon en 2015 con sigmoidectomía laparoscópica sin tratamiento adyuvante e hipertensión. Alergia a la penicilina, sin hábitos tóxicos e independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Despistaje de demencias reversibles: Analítica de sangre: vitamina B12, ácido fólico, iones y hormonas tiroideas normales. LUES negativa. Test Pfeiffer: 2 errores. Test Mini-mental: 18 puntos. Deterioro cognitivo moderado. Tomografía axial computerizada (TAC) craneal: normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Durante la realización del TAC (seis semanas tras la primera visita), la paciente sufre una crisis hipertensiva, siendo visitada en urgencias hospitalarias. Allí se observa una alteración del comportamiento, un empeoramiento del deterioro cognitivo y astenia.   Se ingresa y se realiza resonancia magnética nuclear (RMN) craneal, en la que se visualiza una extensa lesión de aspecto tumoral e infiltrativo en zona parieto-occipital izquierda, con extensión profunda a la corona radiada y al esplenio del cuerpo calloso. Se plantea el diagnóstico diferencial entre proceso linfoproliferativo y tumor glial focal de alto grado. Se descarta la presencia de tumor primario en otra localización (o recidiva de su proceso tumoral de colon), mediante la realización de un TAC toraco-abdominal y una mamografía bilateral que son informados como normales.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con el servicio de Neurocirugía de referencia, que valoran el caso en sesión y lo orientan como proceso primario, sugiriendo RMN de control en su centro y convalescencia en domicilio, con tratamiento de dexametasona 1 mg cada 12 horas.

Evolución

Tres semanas después, se realiza RMN de control: ahora la lesión afecta a ambos hemisferios cerebrales a nivel posterior, con predominio parieto-temporal izquierda (sobre todo de la sustancia blanca). Se visualiza, también, un nódulo de 7 mm extraaxial temporal medial izquierdo; compatible con meningioma. La neurocirujana valora como posible linfoma cerebral primario. Dos semanas después, la paciente fallece en su domicilio.

- Los procesos neoplásicos cerebrales forman parte del diagnóstico diferencial del deterioro cognitivo.
- La rápida progresión y asociación de síndrome constitucional son signos de alarma.
- El correcto manejo y petición de distintas pruebas diagnósticas permite desechar los diagnósticos más frecuentes.