Comunicaciones: Casos clínicos

Omalgia, no todo es osteomuscular (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Omalgia derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 46 años que consulta por omalgia derecha desde la mañana, al levantarse. No ha sufrido ningún traumatismo ni ha realizado un sobreesfuerzo en los días previos. Refiere que el dolor se le irradia a la parte posterior del cuello. Niega mareo o náuseas. Comenta que el dolor es muy intenso, que no cede con la toma de paracetamol.

Antecedentes personales: hipertensión arterial y depresión, ambas en tratamiento farmacológico.

Exploración física: se observa movilidad del hombro conservada, sin aumento de dolor a la palpación, sin hematoma ni crepitación. Destaca una erupción eritematosa con vesículas en la parte posterior del hombro y el cuello.

Enfoque familiar

La paciente vive con su madre, dependiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial: se debe realizar con las causas que provocan dolor en el hombro, entre ellas, patología del manguito de los rotadores, artrosis de columna cervical, artritis reumatoide e incluso causas extrínsecas como aneurisma aórtico o herpes zoster.

Juicio clínico: herpes zoster.

Tratamiento

Se inicia tratamiento con aciclovir 800 mg/4 h/7 d, junto con pregabalina 75 mg/12 h, además de los analgésicos habituales si persiste dolor.

Nueva cita de control en 4 días para valorar la evolución y el tratamiento del dolor.

Evolución

La paciente evoluciona lenta pero favorablemente, con resolución completa del cuadro en 3 semanas.

Se solicita analítica de control, sin hallazgos significativos.

CONCLUSIONES

El herpes zoster es una enfermedad producida por la reactivación del virus varicela-zoster, que afecta a los nervios periféricos y causa dolor y la aparición de lesiones dérmicas. Es una patología muy prevalente en las consultas de Atención Primaria, que requiere un inicio rápido del tratamiento para reducir las probabilidades de persistencia del dolor (neuralgia posherpética).

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