Comunicaciones: Casos clínicos

Omalgia secundaria a irritación diafragmática (póster)

AMBITO DEL CASO

Ámbito mixto. El comienzo de la evaluación diagnóstica se realiza en Atención Primaria. Posteriormente desde Atención Especializada se completa el diagnóstico.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Omalgia derecha de días de evolución que no mejora con tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 80 años, sin antecedentes de interés, acude a la consulta refiriendo omalgia derecha de varios días de evolución, sin mejoría tras tratamiento con AINEs. Tras persistencia de síntomas, se decide realizar infiltración con corticoide en espacio subacromial, obteniendo escasa mejoría. A la vista de la evolución desfavorable, se realiza una nueva exploración física sistemática, donde se objetiva una hepatomegalia de cinco traveses y se solicita analítica general, presentando datos compatibles con una colestasis disociada (GGT 81, FA 170, con Bilirrubina, GOT y GPT normales). Resto de la exploración física y analítica normales. Se remite de forma preferente al Servicio Digestivo, comentando telefónicamente el caso, para así agilizar el proceso diagnóstico, realizándosele una ecografía abdominal cinco días después, donde se visualizan múlitples metástasis hepáticas. La paciente y su familia deciden no proceder con nuevas pruebas diagnósticas invasivvas para identificar el origen del tumor primario, aceptando sólo tratamiento paliativo no agresivo.

Enfoque familiar

Presenta buen apoyo familiar, conformado por sus cuatro hijos, dos de los cuales residen con la paciente y colabroan activamente en todos los cuidados precisados por la paciente. Interacción social positiva. Acontecimiento vital estresante reciente: fallecimiento de su marido tres meses antes.

Desarrollo

Omalgia referida por irritación diagragmática secundaria a metástasis hepáticas. Se debe hacer diagnóstico diferencial con las patologías intrínsecas de la articulación del hombro.

Tratamiento

Tratamiento analgésico según escala analgésica

Evolución

Rápida evolución, comenzando en los dos meses posteriores al diagnóstico con signos de encefalopatía hepática progresiva, culminando en el fallecimiento de la paciente.

CONCLUSIONES

La omalgia representa una consulta frecuente en Atención Primaria. En la mayoría de los casos es debida a patología intrínseca de la articulación, pero hay un porcentaje importante de causas extrínsecas que producen dolor referido y que no se deben obviar. Se pone de manifiesto la importancia de realizar una correcta y sistématica exploración física que en muchas ocasiones puede aportar información fundamental para el diagnósitco final.

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