Urgencias

Caso multidisciplinar

Mujer de 58 años que acude a urgencias traumatológicas por dolor en hom­bro derecho de dos meses de evolución, desencadenado por mo­vimientos de abducción diagnosticada de síndrome subacromial.

Refiere desde hace 24 horas presenta aumento de la intensidad del dolor de diferente característi­cas a las previas, con edema, enrojecimiento proximal y cianosis distal de miembro superior derecho.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión y dislipemia.

Consciente orientada colaboradora. Exploración física normal, con buen aspecto general.

Hombro derecho arco articular conservado aunque doloroso a la movilización, destacando en la abducción.

Llama atención dolor en región brazo con edema y enrojecimiento, con cianosis distal, impresionando de patología vascular.

Se realiza analítica sanguínea sin hallazgo, destacando dímero D elevado. Se solicita eco- doppler que evidencia aumento de calibre distal de yugular interna izquierda que se extiende hasta el confluente yugulo-subclavio con ausencia de com­prensibilidad y flujo que corresponde a trombo. Vena subclavia con aumento de calibre con trombo en su interior. Se realizó tratamiento con heparina y se diagnosticó de cáncer  de mama.

Enfoque familiar

Sin interés

Desarrollo

Tromvosis venosa profunda miembro superior

Tratamiento

Se cursa ingreso e inicia terapia con heparina.

Evolución

Se realiza TAC con contraste informado como trombosis de yugular interna, subclavia, axilar y tronco venoso braquio-cefálico venoso. No adenopatías, masas ni colecciones mediastínicas que compriman las venas.

La trombosis venosa profunda de miembro superior es una patología muy poco frecuente, menos del 5% de todos los casos. Consecuencia de factores causantes de hipercoagulabilidad (edad, sexo raza, fac­tores genéticos y ambientales...) por lo que precisa de ingreso para descartar principalmente los secundarios a neoplasias.

Importante en este caso es la  exploración adecuada que enfocó al diagnóstico.