XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Omalgia y algo más (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 58 años que acude a urgencias traumatológicas por dolor en hom­bro derecho de dos meses de evolución, desencadenado por mo­vimientos de abducción diagnosticada de síndrome subacromial.

Refiere desde hace 24 horas presenta aumento de la intensidad del dolor de diferente característi­cas a las previas, con edema, enrojecimiento proximal y cianosis distal de miembro superior derecho.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión y dislipemia.

Consciente orientada colaboradora. Exploración física normal, con buen aspecto general.

Hombro derecho arco articular conservado aunque doloroso a la movilización, destacando en la abducción.

Llama atención dolor en región brazo con edema y enrojecimiento, con cianosis distal, impresionando de patología vascular.

Se realiza analítica sanguínea sin hallazgo, destacando dímero D elevado. Se solicita eco- doppler que evidencia aumento de calibre distal de yugular interna izquierda que se extiende hasta el confluente yugulo-subclavio con ausencia de com­prensibilidad y flujo que corresponde a trombo. Vena subclavia con aumento de calibre con trombo en su interior. Se realizó tratamiento con heparina y se diagnosticó de cáncer  de mama.

Enfoque familiar

Sin interés

Desarrollo

Tromvosis venosa profunda miembro superior

Tratamiento

Se cursa ingreso e inicia terapia con heparina.

Evolución

Se realiza TAC con contraste informado como trombosis de yugular interna, subclavia, axilar y tronco venoso braquio-cefálico venoso. No adenopatías, masas ni colecciones mediastínicas que compriman las venas.


CONCLUSIONES

La trombosis venosa profunda de miembro superior es una patología muy poco frecuente, menos del 5% de todos los casos. Consecuencia de factores causantes de hipercoagulabilidad (edad, sexo raza, fac­tores genéticos y ambientales...) por lo que precisa de ingreso para descartar principalmente los secundarios a neoplasias.

Importante en este caso es la  exploración adecuada que enfocó al diagnóstico. 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández González, José María
Hospital Jerez de la Frontera. Jerez de la Frontera. Cádiz
Moreno Morales, Miguel
CS La Granja Dr. Manuel Blanco. Jerez de la Frontera. Cádiz
Sevilla Becerra, Rafael
CS San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz