Antecedentes personales relevantes, anamnesis, exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía

Hombre de 27 años. Originario de Senegal, lleva 3 años trabajando en una granja en España, y vive en un piso compartido. Sin antecedentes médico-quirúrgicos conocidos. Niega enfermedades conocidas previas. No toma tratamiento habitual.

Dolor de hombro derecho refractario a analgesia oral y a tratamientos tópicos, de más de 1 mes de evolución. Desde hace 1 semana, dolor también en últimos arcos costales derechos y en hipocondrio derecho. Refiere importante pérdida ponderal, astenia e hiporexia. No sensación distérmica ni sudoración nocturna. Acude a su Centro de Salud, donde al iniciar exploración abdominal destaca gran hepatomegalia pétrea y de contornos nodulares. Sin datos de peritonismo, sin dolor ni alteraciones en resto de cuadrantes. Resto de exploración física sin alteraciones.

En ecografía en Centro de Salud: La práctica totalidad del parénquima hepático se encuentra sustituida por múltiples lesiones sólidas nodulares hiperecoicas, de predominio en el lóbulo hepático derecho, donde presentan tendencia a la confluencia y conforman una masa que alcanza los 13 cm de diámetro máximo. La vena porta es permeable y ectásica, con esplenomegalia. Ambos son signos de hipertensión portal. 

Ante estos hallazgos se deriva al paciente a Urgencias. 

Otras pruebas complementarias realizadas (si existen)

• RM de hígado: Hepatomegalia a expensas de la voluminosa masa que ocupa prácticamente todo el lóbulo derecho, no descartando que esté constituida por varias lesiones confluentes. 
• Anatomía patológica: Carcinoma hepatocelular grado 3.
• Serologías: positiva para VHB.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

1. Hepatocarcinoma avanzado multicéntrico.
2. Infección crónica por VHB en fase de cirrosis.

Decisiones adoptadas: tratamiento, planes de actuación

Tras derivación a Urgencias, el paciente ingresó en Medicina Interna, donde se detectó serología positiva para infección crónica por VHB y se realizó biopsia, confirmándose la sospecha diagnóstica de hepatocarcinoma, con posterior valoración interdisciplinar para establecer tratamiento médico oncológico. 

Evolución y seguimiento

Actualmente presenta adecuado control de dolor, reducción notable de carga viral de VHB y está pendiente de nuevo control radiológico.