Servicio de Urgencias.

Vértigo.

Enfoque individual

Paciente de 59 años alérgica a AAS, con antecedentes de tabaquismo leve, asma bronquial y enfermedad de Graves en remisión desde 2015, que el 24/12/2020 inició cuadro de vértigo. En asistencia primaria se recomendó tratamiento antivertiginoso. Ante la persistencia de la clínica consultó Urgencias de forma repetida y también fue visitada por ORL el 11/1. Con el diagnóstico de un VPPB se recomendó tratamiento con sedantes, antivertiginosos a dosis altas y neurolépticos. Se realizó TC craneal (normal) y por persistencia de la clínica y consultas repetidas, y ante el hallazgo de nistagmo/opsoclono en todas las posiciones de la mirada y temblor, ingresa a cargo de Neurología. Se establece el diagnóstico de opsoclono-mioclono y se inicia tratamiento con anticomiciales y corticoides (inicialmente bolos de 1 g de metilprednisolona, seguidos de 1 mg/Kg/día). Paralelamente se realizan exploraciones para determinar el origen. Frente a la normalidad de las pruebas de imagen del sistema nervioso, destaca el hallazgo de la TC de una posible carcinomatosis peritoneal. Para la filiación de la misma se realiza una laparoscopia diagnóstica (28/1), que confirma su presencia y obtiene muestras para anatomía patológica. La biopsia establece el diagnóstico de un carcinoma de alto grado de probable origen ginecológico. La exploración ginecológica no observa alteraciones a nivel de útero y anejos. Se administra en primera instancia quimioterapia neoadyuvante, recibiendo el primer ciclo de paclitaxel/carboplatino el día 4/2.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: carcinomatosis peritoneal por carcinoma de alto grado de probable origen ginecológico. Opsoclono/mioclono de origen paraneoplásico.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona en pauta descendente (tomar siempre en desayuno): Demilos 600 mg/1000 UI: 1 al día. Levetiractam 500 mg: 1-0-1. Enoxaparina 40 mg: 1 inyección al día. Omeprazol 20 mg: 1-0-0. Symbicort F TH 1/12h. Spiriva Respimat: 2 inh/24h

Evolución

La evolución de opsoclono-mioclono durante el ingreso ha sido favorable. Ha iniciado rehabilitación y deambulación con andador. Se han ido disminuyendo las dosis de prednisona de forma progresiva.

El vértigo es un cuadro clínico frecuente por el que consultan los pacientes y puede estar originado por múltiples causas, por lo que debemos realizar una buena anamnesis.