Urgencias Atención Primaria

Dolor torácico

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No presenta ninguno de interés. Antecedentes Familiares: Cardiopatía isquémica precoz en padre y tías paternas (fallecidos por IAM precoz). Anamnesis: Varón de 43 años que acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria de referencia por dolor torácico de carácter opresivo desde hace 1 mes, que fue haciéndose mas intenso y frecuente en los últimos días, con irradiación a cuello y brazos; presentándose con esfuerzos mínimos y en reposo y acompañado de sudoración. Exploración física: Buen estado general, TA 155/95, FC 75 lpm, Auscultación Cardiopulmonar sin hallazgos. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 60 lpm, ondas T negativas de V2 a V5. Rectificación de ST en DI y aVL.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, identificación del problema: Dados los antecedentes familiares del paciente, síntomas y hallazgos electrocardiográficos, se sospecha que estamos ante un Síndrome Coronario Agudo y se deriva al Servicio de Urgencias Hospitalario. Se realiza cateterismo de urgencia donde se objetiva, una arteria descendente anterior (DA) de gran calibre y recorrido con fenómeno de milking (ordeño) en tercio medio del vaso que podría justificar la sintomatología. Se procede al ingreso del paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Acido Acetilsalicilico 100 mg, Bisoprolol 2.5 mg, Atorvastatina 40 mg

Evolución

Evolución: Durante estancia en planta se mantiene asintomático, siendo dado de alta. Ulitma valoración por CArdiología hace dos  meses que ajusta tratamienot

Conclusiones (y aplicabilidad para la medicina de familia): los antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz deben ser tenidos en cuenta en la consulta de Atención Primaria a la hora de llevar un estricto manejo de factores de riesgo cardiovascular si existieran, ya que actúan como un factor modificador de RCV, multiplicando por 1,7 el riesgo estimado por tablas. Por otro lado se objetivó un hallazgo infrecuente y desconocido en Atención Primaria, que es la existencia de trayectos intramurales de las arterias coronarias epicárdicas que pueden producir un efecto de compresión durante la sístole, siendo la DA la más frecuentemente afectada. Este fenómeno se denomina fenómeno de milking (ordeño) con un espectro clínico variado: puede no producir clínica o bien ser causa de dolor torácico tanto de esfuerzo como de reposo, como en este caso.