Comunicaciones: Casos clínicos

Orientación diagnóstica errónea (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria y Atención Espacializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 66 años consulta por 4ª vez, en 2 meses, por dolor torácico difuso leve de características mecánicas, sin síntomas/signos vegetativos, ni irradiación, en contexto de cifosis vertebral grave conocida. La clínica no remite con tratamiento analgésico habitual. No refiere traumatismo importante, ni actividad física que explique el cuadro.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias conocidas. Fumador  1 paquete/día. Bronquitis crónica; lumbalgia crónica; cifosis vertebral grave (disociación de la cintura escapular y respiración superficial); diafragma hipotónico tratado con fisioterapia. Medicación habitual: Paracetamol 1g/8h, Ibuprofeno 600mg/8h; Omeprazol 20mg/24h. Se cambia a Indometacina 25mg/8h sin mejora.

Exploración física y pruebas complementarias: consciente/orientado. Normohidratado/coloreado. Afebril. TA: 135/85 mmHg. FC: 87 lpm. Sat.O₂: 96%. AC: tonos rítmicos sin soplos. AR: roncus generalizados. Osteomuscular: sin alteraciones significativas, exceptuando la evidente deformidad de columna vertebral. Analítica de sangre sin alteraciones en hemograma, bioquímica o coagulación, con alfa-fetoproteína 393.5 ng/mL, antígeno carcinoembrionario 32.48 ng/mL, CA 125 de 14.1 U/mL y CA 19.9 de 53.1 U/mL. RX tórax: masa parahiliar derecha de 5 cm de diámetro, contorno lobulado. Fibrobroncoscopia: cambio de broncopatía crónica difusa. PET-TC: masa pulmonar en lóbulo superior derecho. Probable infiltración local de la articulación condrocostal en 2ª costilla derecha. Nódulos pulmonares bilaterales infracentimétricos. Muestra recogida por punción TC guiada: positiva para células malignas, compatible con adenocarcinoma.

Enfoque familiar

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Desarrollo

Diagnóstico diferencial: el caso es orientado como un dolor mecánico, complicación de su cifosis. Los dolores eran habituales y no había manifestado un claro síndrome tóxico.

Tratamiento

A partir de la radiografía de tórax, se orienta como un proceso neoformativo pulmonar, realizando las pruebas necesarias hasta diagnosticar un adenocarcinoma pulmonar e iniciando tratamiento quimioterápico.

Evolución

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CONCLUSIONES

Los dolores difusos de tipo mecánico son frecuentes en personas de la tercera edad. La mayoría tienen su etiología en artrosis, y con antecedentes como deformidades óseas, es fácil alejarse de otros diagnósticos. Este caso presenta una situación habitual en la consulta que se maneja con una simple historia clínica, exploración física y un tratamiento empírico. Pretende ser un ejemplo de como una correcta anamnesis y exploración pueden beneficiarse de alguna prueba complementaria, cambiando radicalmente el diagnóstico de inicio.

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