Atención Primaria.

Fiebre.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no. Anamnesis: Paciente que acude a centro de salud por picos febriles de hasta 38,5ºC, de 1 mes de evolución. 2 visitas a urgencias hospitalarias por este mismo motivo, realizándose radiografías de tórax sin alteraciones aparentes. Pautado Azitromicina y posteriormente Amoxicilina-Clavulanico sin mejoría. Fin de este último tratamiento hace 2 semanas. Tos con esputo blanquecino. Dolor torácico tipo pleurítico izquierdo de 6 días de evolución. No otra sintomatología. Exploración física:  auscultación pulmonar: crepitantes aislados en base izquierda. Ante estos hallazgos el médico de Atención Primaria decide realización de ecografía clínica.

Hallazgos ecográficos

Ecografía pulmonar:  Lóbulo inferior izquierdo: Base pulmonar: Desaparición de líneas A. Aparición de líneas B. Pulmón difusamente ecogénico con ligera hepatización. Imágenes lineales ramificadas hiperecogénicas correspondientes a broncograma aéreo.

Pruebas complementarias

Ante los hallazgos el médico de Atención Primaria deriva a urgencias hospitalarias de nuevo, realizándose: Analítica: proteína C reactiva: 6,98. Leucocitos 15660 (Neutrófilos 13840). Rx tórax: aumento de densidad retrocardiaca y en zona seno costofrénico. En proyección lateral aumento de densidad en segmento posterior de lóbulo inferior izquierdo. Revisando radiografías de visitas previas a urgencias se observa en proyección lateral aumento de densidad en base que borra parte del hemidiafragma derecho.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neumonía bilobar de evolución tórpida. Diagnóstico diferencial: tuberculosis. 

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso con tratamiento con Levofloxacino intravenoso y Azitromicina vía oral.

Evolución

Realización de tomografía computerizada de tórax: hallazgos: bronquiectasias cilíndricas en ambos lóbulos inferiores, de predominio en lado izquierdo, con impactos mucosos en su interior, así como numerosas opacidades árbol en brote en periferia de lóbulo inferior izquierdo, y nodulillos pulmonares. Serologías: negativas. Hemocultivos: negativos.  Diagnóstico clínico: Bronquiectasias cilíndricas bibasales sobreinfectadas sin aislamiento microbiológico, en probable relación con aspiración de meconio versus síndrome de discinesia ciliar primaria. La paciente no quiere por el momento realizar biopsia para confirmar diagnóstico.

La ecografía realizada en el centro de salud fue de gran importancia para orientar el diagnóstico en una paciente en la que la radiografía de tórax era aparentemente normal. Formar a los médicos de Atención Primaria y urgencias en ecografía les ayudará en el diagnóstico y manejo en un gran número de ocasiones.