Comunicaciones: Casos clínicos

Oro parece, plata no es (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Neumología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

EPOC grave que consulta  por cuadro de rectorragia  tras iniciar tratamiento con roflumilast 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón 81 años, Cardiopatía isquémica, EPOC exacerbador frecuene, estadio II de la GOLD , grupo D. Hermana fallecida por Ca cerebral y hermano de Ca de próstata.Cuadro de rectorragia y diarrea tras comenzar tratamiento con roflumilast, consultamos ficha técnica de la medicación y aparece como efecto secundario. Decidimos suspender el tratamiento, haciendo una notificación (tarjeta amarilla) y  nueva cita con Neumología quien prescribe de neuvo el fármaco y de nuevo aparece diarrea acompañada de síndrome constitucional y derivamos a Aparato digestivo.

Exploración física normal.

Enfoque familiar

Casado, sin hijos, jubilado , vive con su esposa, indepediente para todas sus actividades, aficionado al baile.Había vivido como un gran acontecimiento vital la muerte de su hermana mayor.Con gran apoyo emocional e interacción social muy positiva con familiares .  Tristeza, melancolía por la evolución de su enfermedad y por su esposa, cuidadora principal.

Desarrollo

 En primer lugar pensamos que se trataba de un efecto secundario a la medicación que acaba de iniciar el paciente, pero también hay que realizar un diagnóstico diferencial con síndrome irritable, enfermedades inflamatorias intestinales, enfermedades de malabasorción como la celiaquía entre otras patologías o el cáncer colonorectal que era nuestro caso.

Tratamiento

El paciente acude a Aparato Digestivo donde se realiza colonoscopia de forma Urgente, siendo diagnósticado de adenocarcinoma de recto bien diferenciado ulcerado con metástasis ganglionares y pulmonares, estadio IV, en seguimiento actualmente en Oncología Médica y tratamiento con irinotecán, antineoplásico. Con ingreso hace unos meses por obstrucción intestinal por lo que se realizó colostomía de forma urgente por mayor evolución de la enfermedad .Pruebas complementarias: se realizó analítica en Atención Primaria y colonoscopia, TAC  en el medio hospitalario para realizar la estadificación tumoral. 

Evolución

Seguimiento por Primaria y Oncología, con una visión psicosocial y terapeútica. 

CONCLUSIONES

Los pacientes crónicos son pacientes que necesitan  una  atención integrada por Atención Primaria (educación sanitaria, rehabilitación, promoción del autocuidado e implicación del paciente en la toma de decisiones entre otras) porque en muchas ocasiones tienen ingresos repetidos, son policonsultadores, con utilización de diversos recursos sanitarios, de elevada edad, fragilidad, alta cormobilidad y polimedicados 

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