Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mujer de 86 años que consulta por dolor súbito e inflamación de la rodilla derecha de 10 días de evolución, sin antecedente traumático. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia al Nolotil y Penicilina. 

Antecedentes patológicos: FA, Ictus minor territorio vertebrobasilar, Osteoporosis, Fractura Húmero proximal.

Tratamiento habitual: Anticoagulantes orales

EF Rodilla derecha: Aspecto macroscópico con signos de artrosis. Dolor a la palpación interlínea articular interna e inserción anserina (“pata de ganso”).

La primer orientación diagnostica fue de “Tendinitis anserina”, y se pautó analgesia y medidas físicas.

Enfoque familiar

 Paciente independiente para las AVD. Buen soporte familiar. 

Desarrollo

A los 15 días persistía la Gonalgia derecha, por lo que se realizó una radiografía de rodilla, que mostraba signos degenerativos del compartimento interno y calcificación de la inserción del tendón cuadricipital. Se continuó con la sospecha diagnostica de una “Tendinitis Anserina” VS “Gonalgia por gonartrosis”, y se continuó con el tratamiento analgésico. 

Al mes, la paciente seguía con la clínica. Acudió a urgencias de Traumatología, donde se realizó una nueva radiografía, sin aparición de nuevas lesiones agudas. Se reafirmó la sospecha de “Gonalgia por gonartrosis”, por lo que se ajustó el tratamiento analgésico y se solicitó una ecografía ambulatoria y rehabilitación.

Al mes y medio, sin haber habido mejoría y aún pendiente de la ecografía y la rehabilitación, se solicitó RMN urgente. El informe de esta confirmaba una gonartrosis tricompartimental, pero con la presencia de un pequeño foco de osteonecrosis en cóndilo femoral interno.  

Tratamiento

Finalmente se diagnosticó una Osteonecrosis de Rodilla derecha.

Se inició seguimiento por Traumatología, Rehabilitación y Atención Primaria. La paciente inició descarga total de la articulación, sesiones de rehabilitación con magnetoterapia y electroanalgesia, y se ajustó el tratamiento.

Evolución

A los 30 días, la paciente se encontraba asintomática, sin dolor y con buena movilidad articular.

¡No toda gonalgia es artrosis! En atención primaria el dolor articular asociado a la edad es una de las consultas más frecuentes. Hay que descartar patologías típicas con síntomas similares, sin olvidar otras de menos frecuentes como las Osteonecrosis.

El seguimiento longitudinal por parte del médico de familia permite un mejor control de la evolución clínica, ayudando a conseguir una buena orientación diagnostica.