Comunicaciones: Casos clínicos

Osteonecrosis en paciente oncológica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro del estado general y dolor en cavidad oral 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Cáncer mama izquierda diagnosticado e intervenido hace 20 años, con reintervenciones sucesivas. Aparición hace 4 meses de metástasis vertebrales, cerebelosas, hepáticas y ureterales en tratamiento paliativo. Tratamiento: dexametasona, enalapril, ácido zolendrónico, hidroclorotiazida, omeprazol, trazodona, metoclopramida, escitalopram, fentanilo, lorazepam, pregabalina, metamizol, lactitol. 

Anamnesis: Acude a urgencias acompañada por familiares por deterioro del estado general, vómitos, estreñimiento, oligoanuria y dolor en cavidad oral que no controla en domicilio. 

Exploración: Dolor en maxilar superior izquierdo y exposición ósea a nivel de tuberosidad maxilar izquierda con salida de material purulento. 

Pruebas complementarias: orina con leucocituria. Bioquímica con PCR 344, sodio 129, potasio 5'4, urea 67, creatinina 0'9. TC: en maxilar izquierdo por detrás de la última pieza dental, que corresponde a un implante, se observa un área focal de rarefacción ósea (12 x 10mm), con lisis cortical, y pequeñas burbujas aéreas intraóseas; hallazgos compatibles con proceso inflamatorio - infecciosos óseo local con probable extensión al seno maxilar homolateral. Edema del tejido graso subcutáneo en región lateral izquierda, submaxilar y cervical. 

Enfoque familiar

Se realiza entrevista con paciente y familiares

Desarrollo

Juicio clínico: Sospecha de osteonecrosis maxilar por bifosfonatos. Infección tracto urinario. Hiponatremia e hiperpotasemia. Estreñimiento y síndrome emético secundarios a mórficos 

Diagnóstico diferencial: procesos inflamatorios - infecciosos óseos locales 

Identificación de problemas: Paciente oncológica en tratamiento paliativo. Angustia de paciente y familiares. 

Tratamiento

Se deriva a Cirugía Maxilofacial para valoración urgente. Se inicia plan de cuidados de enfermería y tratamiento con suero fisiológico, metilprednisolona y amoxicilina / clavulánico.  

Evolución

La paciente es valorada por Cirugía Maxilofacial, que descarta pertinencia de tratamiento quirúrgico. Ante su situación, se decide ingreso en Unidad de Cuidados Paliativos para realización de tratamiento médico y control del dolor.

CONCLUSIONES

La osteonecrosis es una entidad clínica poco frecuente, asociada a una alteración del aporte sanguíneo o una inhibición de la osteoblastogénesis e incremento de la apoptosis de los osteocitos. Se han descrito casos de osteonecrosis de maxilar debida al uso de bifosfonatos. Es importante incidir en la salud bucodental de los pacientes que van a recibir tratamiento con bifosfonatos, así como realizar revisiones periódicas. 

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