Comunicaciones: Casos clínicos

Otitis con paralisis facial sensitiva como inicio de granulomatosis de Wegener (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, urgencias, atención hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 32 años que acudió de urgencia en varias ocasiones por dolor oído y sensación de hipoacusia. 1 semana más tarde aparece sensación de falta de sensibilidad al gusto en la parte derecha de la lengua y en evolución posterior, paresia facial derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No DM, no HTA, no intervenciones. No alergias conocidas.

Exploración inicial: otoscopia: mitad superior de tímpano eritematosa; no perforación, no aparente derrame en OM. Signo trago negativo, faringe sin hallazgos. Neurológico: pares craneales normales, reflejo fotomotor normal. No paresia facial.

Ante sospecha de afectación sensitiva de nervio facial se deriva a urgencias hospitalarias;

TAC craneal: otomastoiditis, ocupación completa del oído medio y de las celdillas mastoideas derechas.

AS: presencia de anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (cANCA-PR) positivo.

Tras 3 meses RM: cambios compatibles con la infección sufrida, sin anomalías del nervio facial y sin signos de desmielinización.

Enfoque Familiar

No presenta problemática familiar. Acudió varias veces por urgencia, siendo atendida por varios médicos distintos del centro de salud hasta su derivación a ORL al presentar disgeusia aislada como síntoma de alarma.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial de OMA: Otitis externa, mastoiditis, miringitis ampollosa, colesteatoma, dolor irradiado, disfunción tubárica.

Se presenta una evolución tórpida de una otitis inicial, con un signo de complicación poco frecuente: síntoma sensitivo aislado de afectación del nervio facial, que debe tomarse como una focalidad.

Tratamiento

ORL inicialmente trató con prednisona 1.5 mg/kg/dia en pauta descendente, no aprecia OMA.

Citado a seguimiento por ORL.

Evolución

Tras 1 mes: otitis OD con otorrea y con paresia facial dcha. Se realiza timpanocentesis y colocación de TVT, y varios tratamientos con antibioterapia oral con Ciprofloxacino, amoxicilina/clavulánico sin éxito.

Tras 2 meses los cultivos de la secreción resultan negativos.

Consulta a Reumatología por hallazgos analíticos: Granulomatosis con poliangeitis (Wegener).

CONCLUSIONES

Una otitis con complicación detectada, debe ser derivada a urgencias ORL.

Una otitis media con evolución tórpida plantea diagnósticos diferenciales amplios.

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