Comunicaciones: Casos clínicos

Otra causa de anemia ferropénica en el adulto (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Síndrome constitucional y dolor abdominal de meses de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 40 años, sin antecedentes de interés, con astenia y molestias abdominales inespecíficas de dos meses de evolución, que es diagnosticada de anemia ferropénica. Consulta cuatro meses después por persistencia de la sintomatología a pesar de la administración de hierro oral, asociando diarrea y pérdida de 6 kg en el último mes.

Exploración: discreta palidez de piel y mucosas sin signos de deshidratación. Dolor abdominal difuso, más marcado en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. Resto de exploración dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: 
- Análisis sanguíneo: hemoglobina 11,2 g/dL; VCM 75,9 fL; HCM 24,1 pg; hierro 32,3 µg/dL, ferritina 6 µg/L y folato 2,3 ng/mL.
- Sangre oculta en heces y marcadores tumorales digestivos y ginecológicos negativos.
- Ecografía abdominal sin hallazgos.
- Anticuerpos antitransglutaminasa y antiendomisio positivos a títulos altos.
- Gastroscopia con biopsia de segunda porción duodenal confirmatoria (Marsh 3B).

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Enfermedad Celíaca. 

Diagnóstico diferencial:
- Síndromes de malabsorción.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Gastroenteritis infecciosa.
- Síndrome de intestino irritable.
- Neoplasia.

Identificación de problemas: retraso diagnóstico por la presentación atípica inicial. 

Tratamientos y planes de actuación

Retirada del gluten de la dieta y suplementos orales de hierro y ácido fólico.
Seguimiento clínico y analítico con determinación de anticuerpos, mensualmente al inicio hasta desaparición de los síntomas.
Cribado de familiares de primer grado. 

Evolución

Mejoría clínica y ganancia ponderal tras instauración del tratamiento, con disminución progresiva de los títulos de anticuerpos.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La enfermedad celíaca es una entidad muy infradiagnosticada que puede aparecer a cualquier edad. El retraso diagnóstico se justifica por la variedad de presentaciones clínicas, siendo la forma clásica más frecuente en la infancia y la atípica en la edad adulta.

El diagnóstico se basa en la clínica y la determinación de anticuerpos antitransglutaminasa y antiendomisio. La confirmación diagnóstica se obtendrá por biopsia duodenal, no siendo necesarias biopsias sucesivas si mejora los síntomas y se normalizan los anticuerpos tras 6-12 meses de dieta sin gluten.
La principal causa de persistencia de la clínica y anticuerpos elevados es el incumplimiento terapéutico.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Robles Lopez, Ana
CS Babel. Alicante
De Tiedra Chinchilla, Carolina
CS Babel. Alicante
Varo Seva, Alejandra
CS Babel. Alicante