XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Urgencias, Atención Primaria.
Fiebre y artralgias.
Enfoque individual
Paciente de 36a. natural de Asturias con antecedentes de AR (sin informes), que presenta clínica de fiebre de 40ºC y dolor articular de 2 semanas. Exploración física con inflamación en interfalángica proximal (IFP) y distal (IFD) de 5º dedo de mano derecha. Se realiza analítica con anemia normocítica normocrómica, filtrado glomerular (FG) 50mL,min, estudio inmunológico compatible con lupus eritematoso sistémico (LES) (anti-nucleares positivos 1/2560, anti-nDNA positivo 1/10, anti-DNA 796ul/ml con ENA positivo para anti-histonas, anti-nucleosomas, anti-dsDNA, anti-Ro, anti-Sm, anti-RNP, anti-piruvato-deshidroneasa E2, anti-ag nucleares extraïbles, anti-mitocondriales. y anti-péptidos citrulinados 25\'3U/ml) y sedimento de orina con proteinuria y se decide derivación a reumatologia.
El paciente reconsulta porque empeora el cuadro apareciendo lesiones cutaneas y dolor torácico de características pleuríticas. A la exploración presenta lesiones micropapulosas en la cara y roce pericárdico por lo que se decide derivación urgente a urgencias hospitalarias.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante posible LES con afectación cutánea (lesiones atípicas), articular (inflamación IFP e IFD), afectación renal (alteración FG y proteinuria) y posible derrame pleuropedicárdico se decide derivar a urgencias para estudio y valoración.
Tratamiento y planes de actuación
Durante su estancia en urgencias se confirma diagnóstico anatomopatológico de nefritis lúpica difusa con lesiones activas y crónica clase IV con fracaso renal aguda (proteinuria 2g/día) por lo que se inicia tratamiento con prednisona y ciclofosfamida. Se realiza ecocardiograma que descarta derrame pleuroperdicárdico, visita por oftalmología sin afectación ocular y se decide con dermatología no hacer biopsia de las lesiones cutáneas por ser inespecíficas.
Evolución
Fue dado de alta con control ambulatorio y tratamiento corticoide en dosis descendente.
El LES es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmunitaria, que se caracteriza por la afectación de múltiples órganos y sistemas y por la presencia de ANA.
Las manifestaciones renales son muy frecuentes y precoces, y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad.
Ante una sospecha de LES en atención primaria, es importante hacer una exploración física completa, estudio analítico (función renal y autoinmunidad), radiológico, ecocardiográfico y derivación a reumatología.