XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Otra de dolor articular (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias, Atención Primaria.
Motivos de consulta
Fiebre y artralgias.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente de 36a. natural de Asturias con antecedentes de AR (sin informes), que presenta clínica de fiebre de 40ºC y dolor articular de 2 semanas. Exploración física con inflamación en interfalángica proximal (IFP) y distal (IFD) de 5º dedo de mano derecha. Se realiza analítica con anemia normocítica normocrómica, filtrado glomerular (FG) 50mL,min, estudio inmunológico compatible con lupus eritematoso sistémico (LES) (anti-nucleares positivos 1/2560, anti-nDNA positivo 1/10, anti-DNA 796ul/ml con ENA positivo para anti-histonas, anti-nucleosomas, anti-dsDNA, anti-Ro, anti-Sm, anti-RNP, anti-piruvato-deshidroneasa E2, anti-ag nucleares extraïbles, anti-mitocondriales. y anti-péptidos citrulinados 25\'3U/ml) y sedimento de orina con proteinuria y se decide derivación a reumatologia.
El paciente reconsulta porque empeora el cuadro apareciendo lesiones cutaneas y dolor torácico de características pleuríticas. A la exploración presenta lesiones micropapulosas en la cara y roce pericárdico por lo que se decide derivación urgente a urgencias hospitalarias.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante posible LES con afectación cutánea (lesiones atípicas), articular (inflamación IFP e IFD), afectación renal (alteración FG y proteinuria) y posible derrame pleuropedicárdico se decide derivar a urgencias para estudio y valoración.
Tratamiento y planes de actuación
Durante su estancia en urgencias se confirma diagnóstico anatomopatológico de nefritis lúpica difusa con lesiones activas y crónica clase IV con fracaso renal aguda (proteinuria 2g/día) por lo que se inicia tratamiento con prednisona y ciclofosfamida. Se realiza ecocardiograma que descarta derrame pleuroperdicárdico, visita por oftalmología sin afectación ocular y se decide con dermatología no hacer biopsia de las lesiones cutáneas por ser inespecíficas.
Evolución
Fue dado de alta con control ambulatorio y tratamiento corticoide en dosis descendente.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El LES es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmunitaria, que se caracteriza por la afectación de múltiples órganos y sistemas y por la presencia de ANA.
Las manifestaciones renales son muy frecuentes y precoces, y una de las principales causas de mortalidad y morbilidad.
Ante una sospecha de LES en atención primaria, es importante hacer una exploración física completa, estudio analítico (función renal y autoinmunidad), radiológico, ecocardiográfico y derivación a reumatología.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Leon Prieto, Claudia NataliEAP Mataró 7-Ronda Prim. Mataró. Barcelona
Plaza Urendez, Joséfa
EAP Mataró 7-Ronda Prim. Mataró. Barcelona
Leceaga Gaztambide, Eva
EAP Mataró 7-Ronda Prim. Mataró. Barcelona
