Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Varón de 66 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por dolor centrotorácico de 2 horas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales

-        Hábitos tóxicos: Exfumador de 15 paquetes/año desde hace 20 años.

-        Factores de riesgo cardiovascular: Diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia.

-        No alergias medicamentosas conocidas.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis

Dolor centrotorácico cuando caminaba de dos horas de evolución. Característica punzante, no irradiado y acompañado de sudoración que cede espontáneamente. Nuevo episodio horas después en reposo de las mismas características de 5 minutos de duración.

Exploración y pruebas complementarias

Auscultación respiratoria y cardiológica sin hallazgos. Estabilidad hemodinámica, con tensión arterial de 158/90 mmHg y frecuencia cardíaca de 79 latidos por minuto.

Electrocardiograma sin dolor que presenta ritmo sinusal, eje 60 grados, intervalo PR normal, complejo QRS estrecho, morfología QS en DIII y sin alteraciones en la repolarización.

Administración de cafinitrina sublingual y 250mg de ácido acetilsalicílico. Derivación en ambulancia medicalizada a Urgencias del hospital de referencia con sospecha de cardiopatía isquémica.  

Analítica sanguínea con elevación de marcadores  de isquemia miocárdica (troponina cardiaca y creatina cinasa).

Juicio clínico: Infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST).

Diagnóstico diferencial del dolor torácico

-        Síndrome coronario agudo: infarto agudo de miocardio, angina inestable

-        Disección aórtica

-        Tromboembolismo pulmonar

-        Neumotórax a tensión

-        Taponamiento cardíaco

-        Mediastinitis (ruptura esofágica)

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Nuestro objetivo desde la consulta de Atención Primaria es el correcto diagnóstico y abordaje de los factores de riesgo cardiovascular para evitar complicaciones. El infarto agudo de miocardio supone uno de los mayores retos diagnósticos por sus múltiples manifestaciones clínicas y electrocardiográficas que  implica una actuación rápida, eficaz y multidisciplinar entre niveles asistenciales. La intervención precoz e implicación del paciente mediante entrevista motivacional serán determinantes para conseguir cambios en el estilo de vida y evitar o retrasar la aparición de estos eventos.