Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Orinas malolientes

Enfoque individual

Paciente de 62 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, salvo ligero sobrepeso con un índice de masa corporal de 27,05. No consume tóxicos, y suele ir a pilates dos veces a la semana y a clases de baile. Acude a consulta refiriendo orinas algo colúricas y malolientes, sin disuria, ni tenesmo. A la exploración física no hay hallazgos de interés, abdomen normal, no doloroso en ningún punto. Refiere habito intestinal habitual estreñido, que lo describe “como siempre”, que compensa con ingesta de fibra y líquidos. Se solicita inicialmente sedimento y urocultivo, siendo normal este último y en el sedimento escasos leucocitos y nitritos negativos. Dada la normalidad aprovechamos esta consulta para completar historia ya que la paciente se considera sana y no acude a consulta. Explicamos y reforzamos actividades de promoción de la salud y prevención. Solicitamos analítica completa con sangre oculta en heces, siendo esta última positiva. Informamos del resultado y solicitamos desde consulta colonoscopia directamente detectando tumoración no oclusiva. Digestivo solicita pruebas complementarias incluyéndola en proceso de colon y tras estudio se confirmó el diagnóstico de cáncer de colon infiltrante a vejiga con fistulización a la misma.

Enfoque familiar y comunitario

Durante el proceso se le recomendó a la paciente que informara a sus familiares directos para que se realizaran estudio colonoscópico, dos de sus cuatro hermanos presentaban pólipos adenomatosos que se extirparon sin inicidencias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Adenocarcinoma de colon infiltrante.

Diagnóstico diferencial: Fístula en Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn

Tratamiento y planes de actuación

Se le realizó neoadyuvancia para poder intervenir a posteriori quirúrgicamente. Recibió quimioterapia. En consulta de familia recibió seguimiento y cuidados por el equipo de atención familiar (enfermería y medicina)

Evolución

Actualmente, la paciente se encuentra tras tratamientos asintomática y en seguimiento por el servicio de oncología médica del hospital de referencia

Debemos aprovechar cualquier motivo de consulta para repasar la historia de nuestros pacientes y trabajar en la promoción de la salud y prevención, explicándole los distintos programas de detección precoz de determinadas patologías. Reforzar sus estilos de vida saludables y aconsejarles en posibles cambios de actuaciones que no lo sean.