Comunicaciones: Casos clínicos

¿Otra infección respiratoria? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos, expectoración y disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Ex fumadora desde hace 18 años, carcinoma epidermoide de cabeza y cuello en remisión desde Diciembre 2015, dislipemia.

Anamnesis: tos productiva con expectoración de una semana de evolución y disnea que había progresado hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Afebril. Exploro en consulta e Inicio tratamiento con mucolítico, citando a la paciente en 48 horas con Rx tórax.

Exploración física: Saturación 92%. Hipoventilación hemitórax izquierdo, sin ruidos sobreañadidos.

Pruebas complementarias: Rx tórax: aumento de densidad en hemitórax izquierdo, con componente de atelectasia compresivo y derrame pleural asociado. TAC tórax: Gran masa hiliar izquierda con atelectasia completa de pulmón izquierdo en relación con carcinoma primario de pulmón, con invasión mediastínica. Anatomía patológica: carcinoma ductal de células pequeñas.

Enfoque familiar

Soltera con buen apoyo familiar. La paciente es independiente para todas las actividades y sale a la calle frecuentemente, sin ayuda, en un barrio socioculturalmente medio- bajo.

Desarrollo

Juicio clínico: Carcinoma ductal de células pequeñas, con metástasis ganglionares en mediastino, estadío radiológico IV.

Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria alta, infección respiratoria baja consolidativa, insuficiencia cardiaca descompensada.

Identificación y problemas: la paciente acude a consulta con una sintomatología bastante común en el ámbito de la medicina, gracias a la realización de pruebas complementarias con un resultado rápido que se pueden solicitar desde Atención Primaria podemos realizar un diagnóstico precoz cuando la exploración nos hace sospechar alguna anormalidad.

Tratamiento

Quimioterapia y apoyo emocional

Evolución

Actualmente en 4º ciclo de quimioterapia con buena tolerancia y franca mejoría de la sintomatología.

CONCLUSIONES

El médico de Atención Primaria realiza una atención multidisciplinar y, aunque en determinadas estaciones del año las consultas pueden ser muy similares, podemos diferenciar aquella exploración que dista de una exploración normal y utilizar los medios y las pruebas complementarias que tenemos a nuestro alcance para un correcto diagnóstico.

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