Atención Primaria y Servicio de Urgencias de Atención Primaria.

Episodios recurrentes de disuria y dolor hipogástrico/lumbar.

Enfoque individual

Mujer de 67 años, con dislipemia y tabaquismo, sin antecedentes urológicos. Acude en varias ocasiones por disuria y dolor hipogástrico/lumbar, sin fiebre ni hematuria macroscópica. Presenta más de cinco episodios de infección del tracto urinario (ITU) en menos de cinco meses, tratados con ciprofloxacino, fosfomicina y trimetoprim, con mejoría transitoria y posterior recurrencia. Los urocultivos disponibles aíslan Enterobacter cloacae y Enterococcus faecalis, realizándose tratamiento dirigido según antibiograma. El sedimento urinario muestra microhematuria y leucocituria. Analítica sin leucocitosis, anemia, elevación de proteína C reactiva ni deterioro de la función renal. La ecografía renal y vesical objetiva una lesión vegetante de 23,5 mm en la pared inferior izquierda vesical, sin dilatación de la vía excretora.

Enfoque familiar y comunitario

Sin datos familiares o comunitarios relevantes para el caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la recurrencia precoz y la respuesta transitoria al tratamiento, se replantea el diagnóstico de ITU recurrente y se considera patología urológica estructural o neoplásica. Diagnóstico diferencial: cistitis recurrente, litiasis y neoplasia vesical.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza derivación preferente a Urología. La cistoscopia confirma una lesión papilar de 2-3 cm en la pared lateral izquierda, realizándose resección transuretral de vejiga.

Evolución

El estudio anatomopatológico informa de carcinoma urotelial de bajo grado, estadio pTa, sin presencia de muscular propia en la muestra. Se realiza instilación precoz de mitomicina C, se clasifica como tumor vesical de bajo riesgo y se indica seguimiento por Urología.

La recurrencia precoz de síntomas urinarios debe motivar una reevaluación diagnóstica en Atención Primaria, especialmente ante factores de riesgo para neoplasia vesical. La ausencia de hematuria macroscópica no excluye esta patología. Este caso destaca el valor del razonamiento clínico y del seguimiento longitudinal para reconocer datos de alarma, ampliar el estudio y favorecer un diagnóstico precoz.