Atención Primaria, ámbito rural.

Dolor lumbar.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a Penicilina. Diabetes Mellitus tipo 2. Hipertensión arterial. Tabaquismo. Pancreatitis crónica. Arteriopatía periférica con Bypass Aortobifemoral en Agosto de 2023. Colecistectomizado.
Anamnesis: Hombre de 60 años que refiere dolor lumbosacro continuo irradiado a abdomen de 6 días de evolución. No antecedente traumático. No fiebre. No náuseas, no vómitos. Última deposición hace dos días normal. No síntomas miccionales. No otra sintomatología.
Exploración física: Postura antiálgica. Afebril. TA 180/102. FC 80'. ACP normal. Abdomen: RHA presentes. Blando, doloroso a la palpación generalizada con defensa voluntaria, no masas ni visceromegalias. Blumberg y Murphy negativos. Dolor a la palpación en musculatura paravertebral lumbar bilateral, no dolor en apófisis espinosas. Puñopercusión renal bilateral negativa.
Pruebas complementarias en Atenció Primaria: Tira orina: Hematíes +++, Glucosa ++++, Cuerpos Cetónicos ++.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se trata de un paciente con dolor lumbar en el que debemos tener en cuenta: sus antecedentes personales, el tiempo de evolución, presencia de hematuria en tira reactiva de orina y el dolor lumbar sin traumatismo previo y sin claro componente mecánico. 

Diagnóstico Diferencial: Pancreatitis crónica reagudizada. Patología urológica. Patología digestiva. Patología vascular.

Tratamiento y planes de actuación

Se canaliza vía periférica y se administra analgesia intravenosa con posterior derivación a Urgencias Hospitalarias para realización de pruebas complementarias.

Evolución

Valorado en Urgencias Hospitalarias deciden realización de TAC abdominal: Hallazgos compatibles con aneurisma de aorta abdominal con rotura contenida y hematoma periaórtico.

Posteriormente se deriva a Hospital de referencia para intervención quirúrgica urgente. Se realiza Implante Cuff Aórtico Proximal por el equipo de Cirugía Vascular y es dado de alta a las 72 horas.

La lumbalgia aguda es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria. Es importante en su valoración inicial dirigir tanto la anamnesis como la exploración física a la detección de patologías graves e incluso potencialmente mortales.
El aneurisma de aorta abdominal predomina en hombres, hipertensos y pacientes de edad avanzada. Suele cursar con dolor abdominal brusco, referido en fosa renal, columna lumbar o epigastrio. Se irradia a espalda y abdomen inferior, con disminución o abolición de los pulsos femorales.