Caso inicial de Atención Primaria, multidisciplinar y que acabará en atención domiciliaria desde la ruralidad como paliativo.

Lumbalgia mecánica aguda.

Enfoque individual

Paciente de sesenta y dos años diagnosticado de gota, insuficiencia venosa crónica y síondrome metabólico. Sin hábitos tóxicos. Intervenido de hernia inguinal. Presenta dolor lumbar izquierdo de inicio agudo, continuo durante el día, que mejora con el reposo y empeora con los cambios posturales e irradia a miembro inferior. No asocia síndrome constitucional. No hay antecedente traumático. Algo de tos autolimitada hacía un mes.La exploración de su dolor lumbar es como cualquier otra lumbalgia aguda de etiología mecánica,  trabaja muchas horas de pie puesto que es panadero. No se solicitan pruebas complementarias en este momento. Se prescribe medicación analgésica, reposo y aprovechamos para citarlo y hacer visita de prevención de riesgo cardiovascular.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la cita de la consulta de enfermería comenta casualmente que el tratamiento para la lumbalgia no le "ha sentado bien" porque le ha dado fiebre y dolor abdominal. Se deriva al hospital donde las pruebas complementarias en urgencias detectan una gran masa en tórax y una analítica con una marcada leucocitosis con desviación izquierda y marcadores de inflamación elevados.El diagnóstico tras su ingreso para estudio fue el de carcinoma microcítico de pulmón metastásico T4 M1 N0 como principal y secundario metástasis colónica izquierda perforada y abscesificada.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente está recibiendo quimioterapia.Estar atentos ante síntomas que sugieren gravedad con dolencias tan cotidianas como lumbalgias, dolores abodminales o tos es importante y a veces es gracias a que en nuestras consultas de medicina rural se establece un contexto que facilita la expresión de los mismos, como podemos realizar diagnósticos de patologías tan graves como la que padece nuestro paciente. Él en concreto contó lo que le sucedía de manera casual porque la relación profesional paciente estaba bien establecida.

Evolución

Han aparecido metástasis hepáticas.

Estar atentos ante síntomas que sugieren gravedad con dolencias tan cotidianas como lumbalgias, dolores abodminales o tos es importante y a veces es gracias a que en nuestras consultas de medicina rural se establece un contexto que facilita la expresión de los mismos, como podemos realizar diagnósticos de patologías tan graves como la que padece nuestro paciente. Él en concreto contó lo que le sucedía de manera casual porque la relación profesional paciente estaba bien establecida.