Atención Primaria.

Molestias urinarias persistentes relatadas como urgencia miccional, asociadas a pérdidas urinarias con pequeños esfuerzos. Frecuencia miccional diurna menor de 2 horas, nicturia 4-6 episodios/noche (motivó uso de pañal). Asocia estos síntomas a infección urinaria recurrente pasada. Demanda insistentemente antibioterapia a pesar de urocultivo negativo confirmado. No fiebre ni otra sintomatología. Malestar por el proceso, ha tenido 3 caídas sin lesiones asociadas.

Mujer de 84 años. HTA, DM II, insuficiencia venosa crónica. IQ: cistocele hace 10 años. Antecedente de bacteriuria sintomática recurrente hace 1 año con cultivo negativo desde hace 6 meses. Precisa pañal nocturno para evitar caídas por acceso al baño.

Exploración física: TA: 110/70, FC: 75 lpm. Exploración general no relevante. Evidencia de escape de orina con tos en consulta. Exploración genital: intertrigo candidiásico en pliegues inguinales sin afección genital.

Exploraciones complementarias: analítica: normal. Sistemático orina y urocultivo sin evidencia de hematuria ni infección urinaria o bacteriuria. Cuestionario de incontinencia urinaria ICIQ-SF: 28. Realización de Diario miccional. Ecografía abdominal: sin hallazgos patológicos. Interconsulta Urología (realización estudio urodinámico): contracciones no inhibidas.

 

Anciana viuda, vive en domicilio propio con hija esquizofrénica parcialmente dependiente. Rechaza abandonar domicilio familiar y ayuda a domicilio.

Juicio clínico: síndrome de vejiga hiperactiva (incontinencia de urgencia). Bajo concepto de enfermedad.

Diagnóstico diferencial: otras causas de hiperactividad del detrusor: obesidad, artritis, EPOC, inmovilidad prolongada, histerectomía previa o cirugía anterior de vejiga, farmacológica.

Recomendaciones higiénico-dietéticas ((pérdida de peso, reducción de ingesta líquidos y excitantes, reeducación suelo pélvico y vesical), antimuscarínicos orales. 

Mala evolución debido a la falta de cumplimiento de la paciente y a la no aceptación ni comprensión de su diagnóstico.

El síndrome de vejiga hiperactiva es la presencia de urgencia miccional con o sin incontinencia de urgencia, asociada a aumento de frecuencia diurna y/o nocturna (nocturia), con urocultivo negativo. Sintomáticamente es fácilmente confundible con infección urinaria recurrente. En mujeres con urgencia urinaria se ha observado un mayor riesgo (26%) de sufrir caídas y fracturas vertebrales (34%), así como relación estrecha con la depresión. Todas estas patologías complican la condición clínica del paciente y empeoran su calidad de vida, por lo que es la patología causante abordable desde nuestras consultas.