Comunicaciones: Casos clínicos

¡Otra vez me duele la cadera! (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y especializada.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor en cadera izquierda irradiado a rodilla.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 80 años consulta por dolor en glúteo e ingle izquierda con irradiación a rodilla, de varios meses de evolución, de tipo mecánico, exacerbado con el movimiento y la bipedestación, que mejora con el reposo nocturno, así como por molestia lumbar y limitación de raquis lumbar en posturas forzadas. Sin cuadro tóxico.

Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 2, obesidad, osteoartrosis lumbar, coxartrosis bilateral, hernia discal L2, protrusión discal izquierda L5-S1, lumbociatalgia izquierda de repetición, neoplasia de colon intervenida.

Exploración física: afebril, marcha antiálgica, cojera izquierda, maniobras radiculares lumbares dudosas, reflejos presentes y simétricos en extremidades inferiores, dolor a la flexión y aducción de cadera izquierda. Dolor a la palpación lumbar baja.

Pruebas complementarias: en la analítica destaca aumento de fosfatasas alcalinas. La radiografía de pelvis y cadera izquierda objetiva engrosamiento cortical, imágenes escleróticas y líticas con pérdida de la diferenciación corticomedular, signos degenerativos.

Enfoque familiar

Viuda, autónoma, vive sola con buen soporte familiar.

Diagnóstico diferencial

Ante una paciente de edad avanzada, con los antecedentes mencionados y con coxalgia izquierda irradiada que no mejora con tratamiento analgésico habitual, planteamos como diagnósticos diferenciales: osteoartrosis reagudizada, lumbociatalgia persistente, infección ósea, fractura osteoporótica, enfermedad de Paget, metástasis ósea, tumoración ósea, mieloma múltiple.

Tratamiento

Se orientó inicialmente como lumbociatalgia y se pautaron antiinflamatorios no esteroideos y posteriormente corticoides. Al volver a consultar por persistencia del dolor, se solicitó analítica y radiografía de cadera y pelvis. Tras los resultados obtenidos se realizó una gammagrafía ósea que mostró captación pagética coxal izquierda, en escápula y cuerpo esternal, con patrón osteoporótico senil y poliarticular degenerativo crónico. La paciente fue derivada al reumatólogo con diagnóstico de enfermedad de Paget.

Evolución

La paciente recibió tratamiento con zalendronato, con lo que experimentó una mejoría clínica.

CONCLUSIONES

La coxalgia es un motivo de consulta habitual en Atención Primaria. El diagnóstico etiológico en pacientes de edad avanzada, con pluripatología y comorbilidad es complejo. Es importante pensar en diagnósticos añadidos cuando un paciente no mejora con los tratamientos habituales. La enfermedad de Paget es con frecuencia causa de dolor articular en mayores y es la enfermedad metabólica del hueso más frecuente después de la osteoporosis.

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