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Caso multidisciplinar

Varón de 81 años de edad consulta por dolor abdominal. 

Enfoque individual

Antecedentes personales

Jubilado (Ha trabajado en Banca). Vive con su mujer. Autónomo para las AVD. FIS conservadas.

No AMC.

HTA en tto. con Telmisartan-Amlodipino 80/10mg

IQ. Previas: Fístula perianal (1978). 

Enfermedad actual

Hace 4 horas comienza con dolor punzante tipo cólico en fosa lumbar derecha que irradia hacía hipocondrio ipsilateral, acompañado de sudoración profusa. Niega irradiación a otras regiones. No nauseas, ni vómitos. No sensación distérmica, ni otra clínica acompañante. Última deposición hace 24 horas. El dolor responde parcialmente a Enantryum vo. 

Exploración física

TA 111/74 mmHg. FC 55 lpm. Tº 36,9ºC. Sat O2 96%.

BEG. Normocoloreado. Eupneico. Consciente y orientado. Afebril.

CyC: No IY. No soplo carotideo.

AC: RsCsRs. AP: MVC.

Abdomen: Peristaltismo positivo sin soplo abdominal. Murphy, Mc Burney,  Rovsing y Blumberg negativo. Dolor a la palpación profunda en flanco derecho, donde en profundidad se palpa dudosa masa, indurada, no pulsátil que exacerba el dolor a la presión. Puño percusión renal dcha positiva.

EEII: Pulsos pedios simétricos. 

P. complementarias

ECG: RS 60 lpm. PR 0,20 mseg. QRS eje normal. QRS 0,12 mseg. BRDHH. 

Rx torax: No masas ni condensaciones. ICT normal. 

Rx abdomen: Presencia de gas en ampolla rectal.

AS: Leucocitos 15,6*10mm³. Neutrofilos 12,1*10mm³. PCR 4,60 mg/dl. Hematíes 4,81mill/mm³. Hemoglobina 14,2 g/dl. Hematocrito 44,2%. Plaquetas 158*10/mm³. Urea 42 mg/dl. Creatinina 1,46 mg/dl. Bilirrubina total 0,7 mg/dl. Amilasa 35 U/L. Sodio 138.0 mEq/l. Potasio 4,3 mEq/l.

A.orina: Leucocitos negativo. Proteinas 150 mg/dl. Eritrocitos 25 eri/µl. Resto negativo.

Ecografia abdomino-pelvica/TC abdomen con contraste: Rotura de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (9cm* 12cm) parcialmente trombosado con gran hematoma retroperitoneal sin evidencia de sangrado activo del contraste. 

Enfoque familiar

No relata antecedentes familiares de interés. 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Cólico nefrítico. Plastrón apendicular. Aneurisma de aorta. 

Diagnóstico: Disección de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal tipo B de Stanford. 

Tratamiento

Monitorización e ingreso en área de emergencias y traslado a CV para tto. quirúgico. 

Evolución

Ingero de Dracon con buen resultado. 

La incidencia de la DA se estima en 6/100.000 personas/año. Es mayor en varones . El factor de riesgo más frecuente es la hipertensión mal controlada. 

La Medicina de Familia es clave en el control de los FR y la detección precoz de población de riesgo.