Enfoque individual

Paciente de 50 años que acude tras pérdida de conocimiento en el ambiente de trabajo, en bipedestación, sin pródromos, con recuperación completa tras 5 minutos. No dolor torácico ni clínica postcrítica. Fumadora.

Refiere síncopes de repetición desde los 15 años, con periodicidad de unos 3 por año, algunos con pródromos. En ocasiones siente palpitaciones previas. Estudiada por síncopes por neurología en el 2000, sin hallazgos, con pauta de anticonvulsivante sin mejoría.
A la exploración presenta tensión arterial de 110/67 mmHg y frecuencia cardíaca de 61 lpm, con auscultación y exploración neurológica anodinas, además de ausencia de soplos carotídeos. El electrocardiograma y la radiografía de tórax tampoco presentan hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Madre y abuela padecieron síncopes de repetición. Abuela fallecida <50 años por infarto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncopes cardiogénicos versus vasovagales de repetición.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la posibilidad de síncopes cardiogénicos se realiza derivación a cardiología, quienes realizan ecocardiograma, sin cardiopatía, y deciden seguimiento e implantación de Holter subcutáneo. En dicha prueba se registra, coincidente con síncope, taquicardización sinusal progresiva, hasta 160 lpm (imagen 1 y 2).

Evolución

Ante la sospecha de Síndrome de taquicardia sinusal ortostática (POTS) se realiza test de ortostatismo, con aumento de la frecuencia cardíaca de 26 lpm tras 10 minutos en bipedestación, sin hipotensión. Dado el resultado del holter y el test limítrofe, se inicia tratamiento de primera línea con ejercicio, medias de compresión y aumento del consumo de sal (10-12 g) y líquidos.

El POTS (síndrome de taquicardia sinusal ortostática) se define como un síndrome clínico, con un aumento de 30 lpm en posición erguida después de 30 s (o 40 lpm en personas de 12-19 años) y ausencia hipertensión ortostática. Su prevalencia es del 0,2% y representa una de las causas más comunes de intolerancia ortostática entre los jóvenes. 
Dada la prevalencia y la posibilidad de abordaje desde el centro de salud, gracias a una sospecha clínica adecuada y un tensiómetro, creemos que es importante a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de síncopes de repetición como médicos de familia, con la visión global propia de la especialidad.