Atención Primaria para diagnóstico y evolución. Atención Especializada para tratamiento quirúrgico. 

Disnea.

Varón de 64 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica diagnosticado en nuestra consulta; en seguimiento por Atención Primaria de forma habitual y anual por el Servicio de Neumología. Presenta limitación crónica al flujo aéreo muy grave, por lo que está en tratamiento con inhaladores y oxígeno crónico domiciliario 16 horas. Debido al estadio y gravedad de su enfermedad, se realiza interconsulta hospitalaria para valoración de tratamiento a largo plazo.

Espirometría: FVC: 2,79 l 71%; FEV1: 0,70 l 23%; TCL: 10,28 l 154%; VC: 3,39 l 84%; RV: 6,89 l 283%; DLCO: 8,91 l 34%. 

Gasometría arterial: pH: 7,38; pCO2: 44; pO2: 52; SatO2: 84,7; bicarbonato: 26,0.

TC de tórax con contraste endovenoso: se observa un extenso enfisema centroacinar que afecta casi al 100% del parénquima pulmonar. Engrosamiento difuso de paredes bronquiales. Granuloma calcificado en LSI. Nódulo de 3 mm subpleural en segmento posterior de LSD, correspondiente probablemente a un ganglio intrapulmonar. No se observan ganglios de características patológicas. Calcificaciones coronarias. No hay derrame pericárdico ni pleural. En el abdomen incluido se observa un hígado de bordes nodulares, sugerentes de hepatopatía crónica. 

Ecocardiograma: FEVI global conservada. Cavidades derechas de tamaño y contractilidad normal. No datos de hipertensión pulmonar actual.

Antecedentes familiares: hermano con cáncer de pulmón, hermana con cáncer de mama, madre con neoplasia de mama y padre con cáncer de próstata.

En la esfera familiar vive con mujer y suegra. Buen soporte familiar. Ha debido hacer adaptaciones en su vivienda y su vida diaria para convivir con la disnea progresivamente mayor a lo largo de la evolución de su enfermedad. 

EPOC con limitación severa al flujo aéreo fenotipo agudizador. 

Disnea de origen cardíaco. 

Enfisema centroacinar, enfisema panacinar, enfisema paraseptal.

Paciente con enfisema difuso y grave atrapamiento aéreo. Por las características de su enfisema no es subsidiario de técnicas quirúrgicas de reducción de volumen, por lo que se recomienda valoración de tratamiento con Coils. Dado que no existe disponibilidad en ningún centro público de Castilla-La Mancha ni alrededores, se remite a la unidad de endoscopias del hospital universitario La Fe de Valencia para su valoración.

Tras la colocación de los Coils y la continuidad de su terapia inhalada y oxígeno domiciliario, el paciente presenta buena evolución clínica sin evidenciar complicaciones. Tras unos meses, se objetiva recuperación parcial con mejoría del grado de disnea y calidad de vida.

El paciente sufre un deterioro severo de su calidad de vida. Recibe oxigenoterapia domiciliaria y dosis plenas de broncodilatadores inhalados con pautas frecuentes de corticoterapia oral. 

La demanda del paciente por mejorar su calidad de vida debe ser atendida. Si los desarrollos terapéuticos permiten un abordaje más avanzado y quirúrgico de la EPOC deben serle ofrecidos, aunque sea con la derivación a otra comunidad autónoma.