Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente agitada y agresiva (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias de atención primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente desorientada, agitada y agresiva

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Migrañas

Anamnesis: Los familiares avisan a urgencias de atención primaria por mujer de 39 años que encuentran en la cama desorientada,agitada y agresiva,el día anterior cefalea intensa y vómitos que cedió con su analgesia habitual.

Exploración física: Paciente desorientada,agitada,agresiva, chillando palabras incomprensibles.

TA 120/80. FC 78. SO2 99%. Glucemia capilar 172. Tª 37,4.

La paciente fue derivada al Hospital de referencia donde ingresó y se hicieron las siguientes pruebas complementarias:

- Bioquímica,hemograma, coagulación, cultivo de orina, gases arteriales que fueron normales

- Serología de hepatitis negativa

- TAC craneal y RNM:Normales

- Líquido cefalorraquídeo (LCR):glucosa  93,80 (40-70), Proteínas 269,90 (12-60), resto normal

- Detección de AG meníngeos en LCR negativos

Enfoque Familiar

No antecedentes familiares de interés. No antecedente epidemiológico relevante

Desarrollo

Cuadro febril con delirio agitado y posible encefalitis vírica. Migraña

Diagnóstico diferencial:

• Agitación       orgánica

• Delirium        debido a enfermedad médica

• Demencia        y sus diferentes tipos
• Agitación       psiquiátrica

• Esquizofrenia       

• Trastornos        delirantes y otros trastornos psicóticos

• Fase        maníaca de un trastorno bipolar

• Trastornos        no psicóticos

• Otros        trastornos
• Agitación       mixta

• Trastornos        relacionados con el consumo de sustancias tóxicas

Tratamiento

Se puso tratamiento antibiótico endovenoso en el hospital,el cuadro fue remitiendo poco a poco y a los 3 días la paciente estaba asintomática.

Evolución

Actualmente la paciente está estable y sin secuelas

CONCLUSIONES

La encefalitis aguda es aún un problema de Salud Pública que puede afectar seriamente la vida de quienes la padecen.Aunque muchas de las encefalitis son benignas,otras son también fulminantes o de un pronóstico neurológico reservado con secuelas que los incapacitan para toda la vida.

Investigar siempre si hay signos de alarma asociados a una cefalea, ya que de ser así hay que remitir siempre al nivel secundario. Estos son:

• Inicio brusco
• Cefalea que incrementa su      intensidad con las maniobras de Valsalva
• Empeoramiento progresivo
• Disminución del nivel de      conciencia o agitación psicomotriz
• Presencia de focalidad
• Meningismo

Una detallada anamnesis, exploración neurológica y sistémica darán las claves diagnósticas.

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