Enfoque individual

Hombre de 83 años, en analítica hallazgo de leucocitosis: 12,80 x 10ˆ9/L (8,9 x 10ˆ9/L neutrófilos).  

• Antecedentes personales: nunca fumador, consumo 1 unidad alcohol/día, no alergia fármacos, antecedentes (tratamiento): HTA (Enalapril/Hidroclortiazida), depresión (Mirtazapina), Glaucoma.
• Anamnesis: a raíz del análisis vista presencial: refiere encontrarse bien, no anorexia, no pérdida de peso, no fiebre, no sudor nocturno, no síntomas respiratorios ni abdominales, no alteraciones defecación ni miccionales.  
• Exploración por aparatos normal, sin adenopatías. En nueva vista, tras tercer análisis, nódulo prostático en tacto rectal.
• Pruebas complementarias, 2ª analítica confirma leucocitosis, 3ª analítica: Antígeno Específico de la Próstata (PSA) alterado: 6.87 ng/ml, PSA libre/PSA total 0.19 (si > 0.26 90% benignidad)

Enfoque familiar y comunitario

Casado, vive solo, esposa en residencia por Alzheimer, dos hijos, buen soporte familiar. Independiente para las actividades de la vida diaria. Lo que le importa: visitar a su esposa todas las mañanas, le gusta ver televisión, sale a caminar diariamente.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Leucocitosis moderada persistente, asintomática. Diagnóstico diferencial entre enfermedad infecciosa, oncológica, e inmunológica. Inicialmente sin focalidad, tras 3ª analítica con PSA alterada y nódulo en tacto rectal, se orienta como adenocarcinoma de próstata. Derivamos unidad diagnóstico rápido neoplasia de próstata y se confirma adenocarcinoma de próstata T3aN0M0. 

Tratamiento y planes de actuación

Se decide tratamiento radical bloqueo-androgéncio-completo 2-3 años, Abiraterona + Prednisona 2 años, radioterapia próstata-pelvis.

Evolución

Durante su tratamiento nos llaman del laboratorio notificándonos que el paciente presenta hipopotasemia de 2'4 mmol/L. Tras ECG y anamnesis lo derivamos a urgencia del hospital con la sospecha de hipopotasemia secundaria al tratamiento Abiraterona. Corrigen los valores y suspenden el fármaco. Actualmente el paciente se encuentra bien, sigue los controles.  

Poner en relevancia el papel de la AP en el seguimiento de nuestros pacientes; a partir de una anomalía analítica, hicimos la valoración clínica adecuada que nos permitió hacer una orientación diagnóstica de una enfermedad potencialmente grave. Cuando presentó la hipopotasemia también pudimos redirigirlo a urgencias.