Atención primaria y hospitalaria

Caso multidisciplinar

Afonía

Enfoque individual

Paciente de 76 años hipertenso, fumador 1 paquete al dia desde los 20 años, bebedor habitual  Presenta  afonía desde hace 1 mes de evolución, que no mejora a pesar del tratamiento, . Narra  tos con expectoracion mucosa blanquecina no purulenta a ni hemoptoica, sibilancias ocasionales, dolor centrotoracico descrito como punzante,no irradiado ni relacionado con esfuerzo ni ingesta. Disnea de moderados esfuerzos desde hace unos 3-4 años. No perdida ponderal. Molestias abdominales leves difusas mal definidas. No alteraciones del habito intestinal

 Exploración fibroscopia con paralisis de cuerda vocal izquierda 

Coc, eupenico. Sato2: 99%, fc: 67 lpm: ACR: ritmico, disminucion generalizada del murmullo sin ruidos añadidos. Abdomen: blando, depredible, hepatomegalia de 4-5 traveses de dedo, blando, depredible, doloroso a la palpación en mesogastrio e HD . Hepatomegalia dura dolorosa a palpación

Pruebas Complementarias  TC sin Contraste I.V. conglomerados adenopáticos supra e infra-claviculares bilaterales, pan-mediastinicos, retroperitoneales, en hilio vascular hepatico y en curvatura menor gastrica. Engrosamiento de pared gastrica. Lesiones focales mal definidas en parenquima hepatico compatibles con lesiones metastasicas. Fina lamina de liquido libre.

Analitica BT: 1.54, GPT: 88, GGT: 379, FA: 242, LDH: 134. PCR: 1.5GSA: PO2: 53, PCo2: 43, pH: 7.4, SatO2: 84%: leucocitos: 18370, Hb: 15.8- - Coagulacion: fibrinogeno: 389, resto normal

GASTROSCOPIA. ESTÓMAGO: . Neoformación gástrica ulcerada que ocupa toda la cara posterior y curvatura mayor de cuerpo gástrico, extendiéndose hasta la curvatura menor de antro, y vertiente vertical y horizontal de incisura, la lesión se extiende por toda la vertiente horizontal de la incisura hasta prácticamente el subcardias.

Enfoque familiar

Vive sólo, sus hijas le cuidan y se turnan, el paciente no quiere acudir a su médico por miedo a " tener algo"

Desarrollo

Juicio clínico: Adenocarcinoma Gástrico GII EIV mtxs hepáticas+ Conglomerados adenopáticos 

Diagnóstico diferencial: tumor de otro origen. Lesión faringe

Tratamiento

Se deriva a Neumologia, y a digestivo y cuidados paliativos. Pendiente inicio quimio

Evolución

Éxitus en tres meses

Es necesario realizar estudio a pacientes que presenten afonia de un mes de evolución o mas. El paciente desde su diagnóstico, que se realizó en menos de dos semanas,  a resolución con éxitus sólo pasaron dos meses.