Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente con artritis y lesiones en piel de miembros inferiores (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención primaria (AP) y Hospital.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Artritis de tobillos y lesiones cutáneas en Miembros inferiores.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 32 años, Fumador desde 18 años (10 paquetes/año) . No FRCV. Epilepsia postraumatica por TCE en tto con Keppra.

Estudiante de Instituto. Tto: Keppra , Inacid.

Anamnesis:

Paciente con artritis de tobillos de 2 semanas de evolución acompañado de placa indurada, eritematosa y caliente en región tibial lateral derecha y febrícula. No clínica digestiva, no más lesiones cutáneas, no foto-sensibilidad, no ulceras orales ni genitales, no historia de molestias oculares ni alteración de hábito intestinal. No tos, no sudoración profusa ni otra clínica acompañante.

Exploración: Buenas condiciones generales, normal coloración mucocutánea. ACP normal, Abdomen: blando, depresible, sin masas ni visceromegalias. No ademegalias, Artritis ambos tobillos. lesiones induradas, eritematosas, dolorosas en tercio inferior de ambos MMII .

Pruebas complementarias:

Analítica S: VSG: 17 , Hemograma y bioquímica sin alteraciones relevantes. PCR: 4,8 ECA: 78 ASLO 379. Factor reumatoide negativo. ANA y ANCAs negativos. HLA-B27 negativo. Hemocultivos y urocultivos negativos. Mantoux negativo.

Rx de torax: Ensachamiento hiliar.

TAC torácico con contraste. Se evidencian múltiples adenopatías mediastinicas, en espacio prevascular, paratraqueales derechas, subcarinales, hiliares bilaterales y broncopulmonares. Algunos nódulos pulmonares en el rango de los 6 mm y de menor tamaño localizados en lóbulo inferior de pulmón izquierdo. Imagen de micronódulo con cisura mayor derecha.

Enfoque Familiar

Situación basal: ABVD independiente, Vive con sus padres en una vivienda unifamiliar, familia funcional, bachiller, actualmente en Paro, trabaja actualmente ayudando a su padre en negocio familiar.

Desarrollo

Diagnóstico: sarcoidosis aguda (lofgren). con lesiones en piel sarcoidoticas

Diagnósticos diferenciales: Tuberculosis, Histoplasmosis.

Tratamiento

Inacid 25 mg (2-2-2). Esteroides y Isoniacida y control - seguimiento por su medico atención primaria.

Evolución

A los 6 meses de tratamiento el paciente se realiza TAC, con desaparición del componente ganglionar adenopatico patológico y el paciente manifiesta sentirse conforme con los resultados y con buen animo para continuar la terapeutica.

CONCLUSIONES

Es importante por tratarse de una entidad inusual, cuyo diagnóstico es posible sólo si se tiene un índice de sospecha y cuando se hayan descartado otras patologias mas frecuentes, Constituye todo un reto para el médico de atencion primaria.

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