Urgencias hospitalarias en la provincia de Almería. Caso multidisciplinar.

NRAM. No enfermedades de interés. Qx nódulo mamario. Sin tratamiento habitual.

FUR: 3/11/2019

GAV: nuligesta.

Paciente de 42 años que acude por dolor abdominal difuso con mayor intensidad a nivel de hipogastrio de 2 días de evolución con náuseas pero sin vómitos. No diarrea. No sde miccional. Refiere en los últimos meses hipermenorrea, además de pérdida de peso objetivada en unos 8 kg en 3 meses, hiporexia y astenia. Niega posibilidad de embarazo.

EF: C y O. Bien hidratada. Caquéctica. Palidez mucocutánea.

ACP: rítmica, no ausculto soplos. MVC, no ruidos sobreañadidos.

ABD: Blando, depresible, Se palpa masa dura a nivel hipogastrio, semimóvil compatible con localización uterina. Me megalias. No signos de irritación peritoneal.

Exploración vaginal: labios de aspecto normal, se objetiva metrorragia a la palpación bimanual, dolor a la movilización cervical palpando masa cervical que proyecta al cuello uterino. No leucorrea.

Bioquímica normal, excepción de PCR 39.1. Hemograma: Hb 4.8, VCM 54.7, leucos 30100 (neutrófilos 93%), plaquetas 987000. Coagulación normal. Test gestación negativo.

Eco TV: útero con endometrio de 7 mm, imagen con mioma intramural anterior, no se observan anejos con claridad.

Eco abd: masa abdominal isoecogénica que impresiona de origen endometriósico.

Tc abdomino- pélvico con contraste informado como gran masa pélvica de aspecto quístico multiloculado de paredes gruesas de hasta 12 cm de diámetro, sugerente de neoplasia de origen ginecológico (cistoadenocarcinoma), uno de los quistes en douglas se aprecia imagen hiperdensa compatible con sangrado activo. Múltiples LOEs hepáticas que podría corresponder con metástasis hepáticas sin poder descartar otras causas. Y se solicitan marcadores tumorales Ca 125, Ca 19.9 y CEA que son normales.
 

Mioma + endometriosis vs cistoadenocarcinoma ovárico con LOEs hepáticas a filiar.

 

Se pauta transfusión de 3 concentrados de hematíes y 1 gramo de hierro IV.

Se comenta con ginecólogo de guardia para valoración, se incluye en LEQ para cirugía programada e ingreso.