Atención primaria.

Dolor torácico opresivo.

Enfoque individual

Hábitos tóxicos: Fumador hasta hace un mes, Enol 6 UBES diarias. Antecedentes patológicos: 1. HTA, Hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía hipertensiva. 2. Dislipemia. 3. DM2 probable nefropatía. 4. Posible vasculopatía periférica. Anamnesis: Dos horas previas había presentado dolor torácico opresivo con el esfuerzo, con hormigueo en ambos brazos, sudoración profusa y náuseas. El dolor había cedido progresivamente en 45 min con el reposo. Un mes antes había presentado un episodio de dolor torácico similar autolimitado en 5 min, por el que no consultó. Exploración física: A su llegada a urgencias del CAP, no presenta dolor. Buen estado general. CYO, NH Y NC, TA 120/60 mmHg, SatO2 98%, FC 70X\'. Afebril. AC: TCR, sin soplos. No edemas. AR: Eupneico, mvc, sin ruidos sobreañadidos. NRL: Sin focalidad. Abdomen anodino. Exploraciones complementarias: ECG: RS a 70x\', Descenso ST 2 mm DI, DII, aVL,V4,V5,V6, y elevación ST 1 mm aVR y V1.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares: Cardiopatía isquémica precoz, hermano fallecido a los 48a en cirugía de revascularización coronaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sin cumplir criterios claros de activación del Código IAM, se avisa al SEM, quién finalmente decide activación del mismo, por las alteraciones electrocardiográficas descritas. 

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias del CAP se realiza monitorización cardíaca.Se canaliza vía en brazo IzquierdoSe administra 250 mg AAS voTras llegada del SEM, se administra carga de AAS + Prasugrel + NTG ev.

Evolución

Se traslada a Hospital de tercer nivel ingresando en la Unidad Coronaria donde se realiza:Analítica con elevación de marcadores de daño miocárdico CK 1700 U/L; Troponinas 32634 PG/MLRx tórax normalECG sin cambiosCateterismo: Enfermedad de Tronco Común severa (95% proximal); DA proximal 70%; CX no dominante 90%, CD Enfermedad difusa no significativa.Se practiva IQ triple pontaje coronario.

En un paciente con dolor torácico siempre hay que realizar un ECG lo antes posible.Aunque por criterios electrocardiográficos sospechamos un SCASEST, por lo que no estaría indicado la activación del Código IAM, en este caso, por la presencia del descenso difuso del ST y elevación del ST en aVR Y V1, se considera una excepción y debemos activar el Código.Ante estos criterios electrocadiográficos, tenemos que sospechar una afectación de tronco común que es una urgencia vital.