Atención Primaria.

Mujer de 62 años. Acude de urgencias por aumento de la tos habitual, del volumen de esputo y expectoración purulenta desde hace 5 días.

Exfumadora (40 paquetes/año). EPOC GOLD 2C en tratamiento con tiotropio. Última espirometría hace 2 años (FEV1 52%). En el último año refiere 2 episodios de infecciones respiratorias que precisaron antibiótico y corticoides orales (último hace 3 meses). No ingresos hospitalarios. Hasta hace un año tenía sensación disneica a esfuerzos moderados pero emporado bastante en los últimos meses. 
Exploración física: Afebril. Eupnéica en reposo. Saturación basal oxígeno 96%. 
Auscultación Cardíaca: rítmica, 84 latidos por minuto, sin soplos. 
Auscultación Respiratoria: ligera hipoventilación con roncus dispersos. 

Se pautó tratamiento con amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 8 horas (7 días), prednisona 30 mg durante 5 días, salbutamol 2-4 inhalaciones/8 horas.Se ajustó el tratamiento broncodilatador añadiendo un beta2 adrenérgico de acción prolongada. En visita de control mejoría de la tos y la disnea, y disminución de los roncus.

Ante una paciente EPOC con exacerbaciones y progresión de la disnea se solicitó radiografía de tórax y espirometría, observando bronquiectasias que se confirmaron con TAC torácico. En la espirometría se observa una caída del FEV1 a 45% (EPOC GOLD 3D). Se solicitó cultivo de esputo detectando Pseudomona aeruginosa (PA). 

Se inició tratamiento con ciprofloxacino 750 mg/12 horas durante 21 días y se derivó a neumología. 

Evolución