Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente con epilepsia, la importancia de la anamnesis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 36 años con epilepsia desde la infancia, refractaria al tratamiento. Múltiples visitas a urgencias en AP en los últimos meses con TCE tras recuperarse de una crisis epiléptica

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Epilepsia parcial secundaria a displasia temporal izquierda.

TCE a los 5años por caida desde un primer piso sin pérdida de conciencia ni fracturas.

Anamnesis: Epilepsia de difícil control con frecuencia de crisis variable entre 3 a la semana y 6 crisis en un día. Ingresos previos para estudio sin evidenciar la  causa de la refractiariedad.

Dado al mal control su neurólogo habitual decide derivar al hospital de referencia para ingreso y valorar tratamiento quirúrgico.

Reinterrogando al paciente explica que en los últimos meses presentaba dos tipos de crisis:

- Una con mareo y desorientación, en ocasiones con pérdida de conocimiento y TCE, sin alteración del movimiento, liberación de esfínteres ni mordedura de lengua.

- Otra con desconexión del medio, no responde a preguntas, deambula de forma errática durante 2 minutos y posteriormente no recuerda lo sucedido.

Exploración: Hemodinámicamente estable y sin focalidad neurológica al ingreso.

Pruebas complementarias durante el ingreso:

- RMN: displasia parahipocámpica izquierda y mitad posterior del hipocampo.

- EEG: foco anterior y foco temporal sin claro gradiente.

- Exploración neuropsicológica: no era típica de epilepsia del lóbulo temporal izquierdo.

- video-EEG: durante la monitorización se detecta en el ECG pausas sinusales de 6-7 segundos de duración, con un electrocardiograma basal sin alteraciones.

Enfoque familiar

Sin antecedentes farmiliares de epilepsia ni patología cardíaca conocida.

Desarrollo

Paciente epiléptico que tras las pruebas complementarias y evidenciar las pausas en el ECG se consideró tributario a marcapasos definitivo.

Tratamiento

Seguir con su tratamiento habitual antiepiléptico y marcapasos definitivo.

Evolución

Actualmente presenta un mejor control de las crisis epilépticas.

CONCLUSIONES

Desde Atención Primaria debemos evitar la inercia y el encasillamiento terapéutico y realizar una buena anamnesis al paciente. Reinterrogar siempre sobre el tipo de crisis que ha presentado y si le recuerda a las crisis habituales.

Si hay cambios en la semiología habitual de la crisis debemos valorar  nuevo estudio para realizar diagnóstico diferencial.

Autores