Atención Primaria.

Presíncope. Desorientación. 

Varón de 70 años, hipertenso, dislipémico y diabético en tratamiento con atorvastatina 80 mg, olmesartan 20 / HCTZ 15 /24 h y metformina 850 1/12 h. Avisan por cuadro presincopal y desorientación de minutos de duración.A nuestra llegada está pálido, sudoroso, obnubilado, destaca soplo sistólico II/IV en foco aórtico; resto de la exploración física sin otras alteraciones.TA 90/50, saturación 96%, glucemia 150. Durante la exploración presenta episodio sincopal súbitoy se monitoriza una fibrilación ventricular (FV).

Durante el ingreso se realiza analítica: Hb: 12, fórmula blanca y plaquetaria, troponinas normales, creatinina: 1,37, urea: 65. ECG y gasometría venosa normales. Cateterismo cardíaco: arterias coronarias normales. Ecocardiograma: dilatación ligera biauricular, calcio en válvula aórtica con estenosis e insuficiencia ligera. Telemetría: coincidiendo con episodios de opresión torácica presenta ligera elevación transitoria del ST, seguida en una ocasión de TVNS de segundos de duración. Test de vasoespasmo coronario: positivo.

Ciclo familiar de nido vacío. Buen soporte familiar, vive con su mujer, sus hijos viven fuera pero lo visitan con frecuencia. Albañil jubilado, realiza tareas agrícolas en su huerto, vida social activa. 

Parada cardiorrespiratoria (PCR) secundaria a fibrilación ventricular. Angina de prinzmetal.

Diagnóstico diferencial: otros tipos de PCR y sus causas: TEP, cardiopatía isquémica aterotrombótica, etc.

Tras observar la FV se inicia protocolo de PCR, desfibirlación a 200 julios, seguido de 2 minutos de reanimación cardiopulmonar básica (RCP) , tras los cuales se recupera ritmo sinusal normal. El ritmo observado durante la RCP básica es de asistolia. Se asegura vía periférica y vía aérea. Se pone midazolan 3 mg por agitación tras recuperar conciencia. 

En el ingreso se inicia tratamiento con amlodipino 10 mg y parches de nitritos de 10 mg.

Durante la hospitalización presenta episodios de dolor torácico que ceden con aumento de parches de nitritos a 15 mg e incremento de frecuencia cardíaca que mejora con diltiazem 60 mg 1/8 h. Permanece asintomático, tras implantación de DAI monocameral sin incidencias. Finalmente es dado de alta.

La angina de prinzmetal es una causa poco frecuente de FV, debe atenderse la PCR e iniciar estudio de las causas.