Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente con ictericia: diagnóstico diferencial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y Hospital

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 66 años de edad con ictericia indolora.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino 5mg, esofagitis en tratamiento con Pantoprazol 40 mg, ex-fumador de 1,5 paquetes/año desde hace 16 años.

Anamnesis: ictericia desde los seis días previos. El paciente lo relaciona con la ingesta de hongos. Posteriormente presentó ictericia muco-cutánea. No presentaba fiebre, ni síndrome tóxico ni vómitos.

Exploración: ictericia muco-cutánea, exploración abdominal normal. Resto exploración por aparatos sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

Analítica: hemograma normal. Bilirrubina: 8.47 Bilirrubina esterificada: 6.22 Aspartato transaminasa (AST): 172 alanina transaminasa (ALT): 443 Fosfatasa alcalina 224, Gammaglutamil transpeptidasa (GGT): 1086 lipasa pancreática: 198 amilasa pancreática 58. Serologías virus hepatitis A, B, C, E : Negativo. Coagulación: normal.

Ecografía abdominal: dilatación general del tracto biliar, sin demostrar una causa obstructiva.

TC abdominal: imagen compatible con tumor de páncreas de 13 mm con dilatación de vía ductal biliar principal y secundaria.

Enfoque familiar

Paciente jubilado. Casado y vive con su mujer.

Desarrollo

Juicio clínico: tumor maligno de páncreas que causa obstrucción de la vía bilar.

Diagnóstico diferencial: entre las diferentes causas de ictericia: puede ser intrahepática (enfermedad hepatocelular: viral, autoinmune, alcohólica, fármacos, embarazo, sarcoidosis, cirrosis biliar primaria), extrahepática (cálculos biliares, citomegalovirus, colangiocarcinoma, carcinoma pancreático, pancreatitis, linfoma ).

Tratamiento

Duodenopancreatectomía cefálica e inserción de un stent en el conducto biliar.

Evolución

La evolución fue buena y el paciente permanece asintomático, sin ictericia y con buen estado general.

CONCLUSIONES

1.- En la atención primaria de salud es realmente importante considerar los síntomas.

2.- Atendemos a muchos pacientes con enfermedades crónicas, o con patología leve. En nuestro contexto, es importante considerar el hecho de que algunos de nuestros pacientes con una patología severa vienen a nuestro centro de atención primaria en primer lugar y debemos realizar un diagnóstico antes de derivar.

3.- Es importante considerar la posibilidad de malignidad.

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