Atención Primaria.

Paciente autóctona de zona semiurbana refiere comenzar hace 6 días con fiebre, inicialmente asociada a vómitos y diarrea que se autolimitaron y un exantema generalizado pruriginoso que se atribuyó a reacción alérgica a AINE. No antecedentes de viajes. Se remite a urgencias hospitalaria para estudio.

Enfoque individual

Tensión arterial 116/77, Tº 36,5, Saturación de oxígeno 99%.

Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados

Abdomen blando, depresible, indoloro. No se palpan visceromegalias.

No se palpan adenopatías patológicas. 

Enfoque familiar y comunitario

Se enviaron cartas a la población en un radio de 150 metros del caso en cuestión, explicando que si tenían algunos de los síntomas que exponía la carta, debían dirigirse al Centro de Salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se detecta bicitopenia (con neutropenia de 460 células totales), elevación de transaminasas y, LDH. Se plantean como posibles etiologías infecciones virales o bacterianas (Salmonella). Se solicitan serologías de HIV (negativa), Epstein Barr (IgM negativa), CMV (IgG positiva), Plasmodium sp (Negativa), dengue (positiva), Chikungunya (negativa) y Parvovirus B19 (negativa). 

 - Bioquímica: Glucosa 104 mg/dl - Sodio 135 mmol/L - Potasio 3.2 mmol/L – Cloro 102 mmol/L – Urea 19 mg/dl – Creatinina 0,68 mg/dl – FG estimado > 90 ml/min – Bilirrubina total 1.3 mg/dl – PCR 3.0 mg/dl – LDH 641 U/L – GOT 215 U/L – GPT 88 U/L – FAL 43 U/L - Hemograma: Hematíes 4.76. Hb 14.6 g/dl – Hematocrito: 42.7% - LEUCOCITOS 1.34 (N 34.3% - Neutrófilos totales 0.46 – Linfocitos 56% - Linfocitos totales 0.75 – M: 7.5% - Monocitos totales 0.10 – E: 0.7% - Eosinófilos totales 0.01) – Plaquetas 75.000. Frotis sanguíneo pendiente.

Tratamiento y planes de actuación

Enfermedad de declaración obligatoria desde la Agencia de Salud Pública 

Hay que pensar en enfermedades importadas en la población autóctona, aunque no haya antecedentes de viajes por la presencia de mosquitos.

Evolución

Hidratacion y antitérmicos.