Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente con lumbalgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 52 años que acude a consulta de Atención Primaria por lumbalgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador, no bebedor. HTA, DM de reciente diagnóstico (hace un mes, en tratamiento dietético). Artrosis de columna lumbar. IQ: tibia y peroné. Tratamiento habitual: Olmetec 20 mg

Anamnesis: El paciente refiere lumbalgia, similar a la padecida en ocasiones previas, que no cede con tratamiento habitual. Dolor no irradiado, no fiebre, no síndrome general. No alteración esfinteriana ni otra clínica neurológica. Acude en dos ocasiones a Urgencias por epigastralgiaetiquetada en un primer momento como secundaria a la toma de antiinflamatorios. En visitas sucesivas el paciente es ingresado para continuar estudios.

Exploración física: Buen estado general, AC y AP sin alteraciones. Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio, resto anodino. Dolor a la palpación de musculatura paravertebral a nivel lumbar, no door a la palpación de apófisis espinosas, no alteraciones en fuerza y sensibilidad. Lasègue y Bragard negativos. Maniobras de cadera negativas.

Pruebas complementarias: Rx lumbar: artrosis lumbar, ya conocida, no otros hallazgos. Analítica al ingreso: Hemograma con fórmula leucocitaria y coagulación normal. Bioquímica: glucosa 156, sodio 134, GPT 45, resto dentro de límites normales. Ecografía abdominal: múltiples lesiones focales hipoecogénicas distribuidas por todo el parénquima hepático compatible con metástasis y masa de 4 cm en cola de páncreas. TAC toracoabdominal: masa pancreática, lesiones focales hepáticas múltiples y adenopatías retroperitoneales y mesentéricas, todo ello sugestivo de neo de páncreas. Biopsia pancreática: adenocarcinoma moderadamente diferenciado.

Enfoque familiar

Vive en domicilio con su mujer. Tienen dos hijos. Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Neo de páncreas estadio IV. Diagnóstico diferencial: artrosis lumbar, dolor inespecífico, hernia discal, tumor, problemas psicosociales.

Tratamiento

Quimioterapia. Tratamiento analgésico para control del dolor.

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra en seguimiento por el Servicio de Oncología. Ya ha recibido varios ciclos de quimioterapia. Se encuentra bien tanto anímica como físicamente, con buen control del dolor.

CONCLUSIONES

Ante un paciente con lumbalgia, resulta imprescindible investigar sobre la presencia de síntomas de alarma que nos hagan sospechar patología de mayor gravedad, además de valorar al paciente desde un punto de vista global.

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