Centro de Salud y Hospital.

Caso multidisciplinar

Tumoración parotidea bilateral. 

Enfoque individual

Mujer de 43 años,consulta en Centro de Salud por presentar “tumoración en ambos lados de la cara” de meses de evolución,sin otros síntomas asociados.A la palpación aumento de tamaño de ambas regiones parotídeas y adenopatía en región II laterocervical izquierda.Se solicita TAC cervical que muestra aumento de tamaño de ambas parótidas (de predominio derecho),con hipercaptación más marcada,y múltiples lesiones hipodensas quísticas intraparotídeas,algunas de aspecto sólido, múltiples calcificaciones puntiformes en el interior de ambas glándulas junto con extensión del lóbulo profundo de parótida derecha y en menor medida de la izquierda,hacia planos parafaríngeos y cavum adyacentes; adenopatías laterocervicales bilaterales caudales al polo inferior de la parótida izquierda,de 1.2cm y de 0.8cm, con centro hipodenso.Se deriva al servicio de Otorrinolaringología,quienes realizan PAAF donde se obtiene material purulento,sin aislarse ningún germen.Se completa estudio mediante autoinmunidad (FR y ANA negativos) y serología positiva para VIH y toxoplasma.

Enfoque familiar

Sin interés. 

Desarrollo

VIH y Toxplasma.

Tratamiento

Antiretrovirales. 

Evolución

Mejoría del cuadro clínico con tratmiento.

La infección por el VIH se asocia a diversas entidades que afectan a las glándulas salivales como la LLQB,que afecta frecuentemente a la parótida.La etiología es desconocida;se han encontrado marcadores de replicación activa del VIH-1,como son la proteína p24 o el ARN viral,en el seno de las células dendríticas reticulares de losfolículos linfoides, lo cual ha hecho sugerir que estas lesiones son inducidas directamente por el VIH.La forma clínica habitual consiste en una tumoración cervical indolora de crecimiento lento, sin signos inflamatorios, bilateral y asimétrica. En pacientes con síndrome poliadenopático persistente,CD4 poco disminuidos y aumento relativo de CD8.En pruebas de imagen,que suelen ser patognomónicas,apreciaremos múltiples quistes parotídeos bilaterales asociados a adenopatías cervicales.Las manifestaciones clínicas responden habitualmente al tratamiento con antirretrovirales.En ausencia de respuesta o molestias locales/estéticas se ha propuesto como tratamiento el drenaje percutáneo periódico de los quistes o la exéresis quirúrgica.

La LLQB es una entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de masas cervicales en VIH.La benignidad de dicha lesión nos permitiría tratarla de forma conservadora,sobre todo en pacientes con inmunodepresión avanzada.Debemos mantener el seguimiento,pues existe transformación maligna hacia linfoma tipo B.