Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente de 18 años con disnea y dolor cervical (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y posteriormente Urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor de cuello y disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón de 18 años, atopia e  hiperreactividad bronquial, en tratamiento ocasional  con salbutamol.

Anamnesis: acude un lunes por la mañana por opresión en cara lateral derecha de cuello, dolor retroesternal de perfil pleurítico, asociado a dificultad al tragar y toser y cierta disnea sin autopercepción de sibilantes. Comenta toma de tóxicos  (cocaína inhalada) el día previo.

Exploración: TA a 112/65 a 101 lpm, eupneico (SpO2 del 99% con AA -FiO2 del 21%). Crepitación en regiones supra e infraclaviculares y cuello (más en el derecho). Auscultación cardiorrespiratoria: taquicardia a 106 lpm y dudosa crepitación con la sístole (signo de Hamman); murmullo vesicular conservado sin sibilantes asociados

Pruebas complementarias: radiografía de tórax PA y lateral, con hallazgo de imagen de neumomediastino y enfisema subcutáneo.

Enfoque familiar

El paciente es estudiante, quinto hijo de una familia sin rasgos disfuncionales. Reconoce consumo de cocaína por primera vez  tras terminar exámenes de selectividad. Haibutalmente consumo de cannabis y tabaco. 

Desarrollo

Neumomediastino espontáneo tras inhalación de cocaína. Identificamos además el problema del consumo de tóxicos, motivo por el que nunca había  consultado. 

Tratamiento

Se derivó a Urgencias para valoración por Cirugía Torácica, que planteó el ingreso Hospitalario. El paciente se negó al ingreso y firmó el alta voluntaria, acudiendo posteriormente a consulta de Atención Primaria para revisión: desapareció el enfisema subcutáneo y hubo mejoría radiológica del neumomediastino espontáneo. Se hizo intervención con el objetivo de concienciar de los riesgos del consumo de tóxicos. 

Evolución

La evolución clínica del paciente fué favorable. En posteriores consultas reconoció persistir el consumo de tabaco y cannabis, negó el consumo de cocaína posteriormente.

CONCLUSIONES

Ante un paciente con asma (y consumo de cocaína) que consulta por  disnea y dolor cervical con  crepitación subcutánea a la exploración hay que valorar la realización de rx de tórax, si es posible, porque se asocian con la existencia de neumotórax y neumomediastino espontáneo. Se puede aprovechar para realizar una intervención educativa sobre el consumo de tóxicos.

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