Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente de 38 años con amenorrea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 38 años que acude por amenorrea de 7 meses de evolución, sin otra sintomatología acompañante.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes personales de interés presenta amenorrea de 7 meses de evolución, descartando embarazo y exploración física normal, se inicia estudio. En una segunda cita se observa analítica con perfil hormonal y citología dentro de los parámetros de la normalidad. Se plantea derivación a ginecología. 

Enfoque familiar

Posteriormente acude su marido a la consulta, comenta que se había percatado de comportamientos extraños de su mujer como compulsión y obsesión por la limpieza e inapetencia con disminución ponderal, solicitando que sea derivada a psiquiatría. En el pasado fue derivada por el mismo cuadro clínico sin su conocimiento por lo que ante ese engaño la paciente rechazó cualquier tipo de tratamiento. Le comento al marido que es totalmente prioritario la confianza de su mujer y que será necesario que todas las medidas sean con su consentimiento y aprobación. 

Desarrollo

Embarazo, menopausia precoz, quiste ovárico u otro problema ginecológico, estrés/ ansiedad. Se le explica a la paciente que la causa de la amenorrea en su caso es la disminución de peso que cuando vaya aumentando volverá a menstruar intentando motivarla especialmente en su caso por el deseo de tener hijos. Diagnóstico: Anorexia, trastorno obsesivo compulsivo

Tratamiento

Se avisa a la paciente para que vuelva a consulta, poniendo en su conocimiento la preocupación de su marido, y la importancia de una buena sintonía y relación médico paciente forjada en la confianza,  nos habla abiertamente de sus problemas y su caso, accediendo a ser tratada, por parte de enfermería, psicoterapia y tratamiento médico con posteriores seguimientos en atención primaria.

Evolución

Tratamiento con antidepresivos y varias sesiones de psicoterapia con las que la paciente ha iniciado un proceso lento con buena evolución.

CONCLUSIONES

la aplicabilidad se basa en la importancia de la atención no sólo al paciente si no a su familia, y de la información que nos pueden ofrecer, en este caso la incursión del marido fue esencial.

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