Atención primaria

astenia de un mes de evolución, pérdida de peso no cuantificada, disminución del apetito y anhedonia.

Enfoque individual

Mujer de 77 años con Diabetes mellitus, Neoplasia  endometrio 2003, Colangitis 2018, Gastritis Atrófica Autoinmune y Tumor mucinoso de páncreas de rama secundaria

Consulta  por clínica de dolor lumbar, molestias abdominales (seguimiento en cirugía de tumor mucinoso) y labilidad emocional iniciándose citalopram 10 que solo toma 4 pastillas por intolerancia gástrica. Vuelve a consultar de nuevo a las 3 semanas  por empeoramiento del estado general. La familia explica clínica de tos, astenia, pérdida de peso  y tendencia a la somnolencia, así como, rápido deterioro físico general y del estado anímico. Tendencia al estreñimiento y persistencia del dolor lumbar. La paciente pasa a ser dependiente en pocos meses

Debilidad muscular generalizada, cara inexpresiva, tendencia al llanto y a la indiferencia. A nivel neurológico muy discreta ptosis palpebral ojo Izquierdo. Resto de  exploración anodina

Se solicita analítica (VSG, hormonas tiroideas, autoinmunidad básica y marcadores tumorales, sin alteraciones);  radiografía de tórax con discreto ensanchamiento mediastino; ECG: ritmo sinusal con  bloqueo de rama derecha; Test de LOBO 32 puntos; TC Craneal y derivación a Neurología

Enfoque familiar y comunitario

su hijo comenta la posibilidad de que sea una clínica reactiva al fallecimiento del marido hace 4 meses

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Deterioro cognitivo agudo, Depresión, Síndrome Toxico, Polimialgia reumática, Miastenia Gravis 

Tratamiento y planes de actuación

tras exploraciones normales y dado el empeoramiento con tratamiento antidepresivo se deriva  urgente para valoración por neurología siendo ingresada para estudio. En planta empeora asociándose a la ptosis palpebral, voz nasal, cabeza caída y debilidad generalizada. Sensibilidad conservada. ROT no alterados. No dismetrías

Evolución

miastenia gravis. Solicitan: anticuerpo anti-músculo estriado positivo, anti-musK negativo. Tc Torácico sin evidencia de Timoma. Tratamiento con Inmunoglobulinas ev, piridostigmina i corticoides con  clara mejoría clínica al alta

El 70% de los casos nuevos de miastenia en España aparecen en mayores de 65 años¹. Se estima que existe un gran infradiagnostico en mayores de 80 años al confundir los síntomas con cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento, y los síndromes geriatricos¹: inmovilidad, inestabilidad i caidas². Es necesario incidir en la prevención de los síndromes geriátricos con actividad física, terapia ocupacional y racionalización farmacológica