Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente desconfiado. Necesidad de tratamiento y diagnóstico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de conocimiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC, síncope en 2012, asma persistente leve, no hábitos tóxicos.

Anamnesis: Hombre de 23 años atendido por DCCU por disnea, dolor torácico, mareo con perdida de conocimiento y relajación de esfinteres, no movimientos tonico-clónicos. Recuperación espontanea pero con dificultad respiratoria y taquicardia. Tras ingreso en hospital es dado de alta con diagnóstico de crisis comiciales esenciales generalizadas. Dos semanas después es atendido nuevamente por síncope en relación con el esfuerzo y parada cardio-respiratoria que tras maniobras RCP básicas recupera pulso. Ingresa en UCI y posterior alta por parte de cardiología con Holter implantable. Mes siguiente nuevo episodio sincopal y parada cardio-respiratoria con recuperación tras RCP.

Exploración física: salvo la primera asistencia del cuadro sincopal que presentó broncoespasmo grave, tras los dos episodios de parada el paciente se encontraba con aceptable estado general, bien perfundido, normotenso; ECR: taquicardico, mvc; EN: normal; EA: normal.

Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica y coagulación normal; Radiografía tórax, ECG, registro Holter 24h: normales; EEG: descargas generalizadas de onda aguda; Holter implantado: ritmo rápido con rachas bradicardia con pausas mayores 3 segundos; RMN craneo y cardiaca: normales.

Enfoque familiar

Nivel socio-cultural medio, está soltero sin pareja y vive con sus padres, con buena relación familiar y gran red social de amigos con apoyo en la etapa de incertidumbre previa al tratamiento y diagnóstico definitivo.

Desarrollo

Juicio Clínico: Síndrome bradicardia-taquicardia.

Diagnóstico Diferencial: convulsión, broncoespasmo severo, arrítmias cardiacas, ictus.

Identificación de problemas: paciente jovén con diferentes diagnósticos previos al definitivo sin mejoría de su patología entre medias, por lo que crea un rechazo a tratamientos prescritos, limitación y miedo a morir ante la aparición de nuevos episodios.

Tratamiento

Implantación de marcapasos DDD y revisiones programadas por cardiología.

Evolución

Han pasado seis meses, paciente con buen estado general, no ha presentado nuevos episodios, realiza su vida habitual, presenta más confianza y menor temor a la repetición de nuevos eventos.

CONCLUSIONES

Siempre es importane la comunicación interdisciplinar entre todos los profesionales sanitarios que intervienen en la asistencia médica para conseguir un diagnóstico correcto y tratamiento adecuado. La entrevista clínica sigue siendo una herramiento fundamental para orientación diagnóstica, acompañada de una exploración y pruebas complementarias adecuadas.

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