Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Anuria desde hace 3 días.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Mujer de 78 años, sin alergias medicamentosas conocidas, HTA, DM tipo II, Fibrilación auricular crónica, Hipercolesterolemia en tratamiento con metformina, warfarina, simvastatina, enalapril/Hidroclorotiazida.

Anamnesis: La paciente refiere diarrea líquida sin productos patológicos de importante cuantía y vómitos incohercibles, dos días antes había consultado por lo mismo pautándose metoclopramida y dieta blanda sín mejoría clínica.

Exploración: Regular estado general, palidez cutánea, lengua seca, pliegue cutáneo positivo. PA: 90/50 mmHg,  SAT O2:98%, FC:85lpm ACP:tonos arrítmicos a buena frecuencia , MVC. Abdomen blando depresivo sin masas ni megalias no doloroso a la palpación sin defensa abdominal.

Pruebas Complementarias: Hemograma: Leve leucocitosis sin desviación izquierda. Coagulación: Actividad de protrombina 30%, INR: 3. Bioquímica: Urea: 260mg/dl, creatinina: 10mg/dl, PCR:80, k: 6mEq/l. Gases: Acidosis metabólica severa.

Ecografía abdominal: Riñones de tamaño y eco estructuras y morfología normal. Vejiga vacía. 

Coprocultivos negativos.

Enfoque familiar

Si

Desarrollo

Juicio Clínico: Necrosis tubular aguda secundaria a deshidratación y bajo gasto por gastroenteritis. 

Diagnóstico  diferencial: Entre las causas de fracaso renal aguda es necesario diferenciar si es de carácter prerrenal, obstructivo, parenquimatoso siendo la historia clínica, la ecografía y los resultados analíticos los que nos dan la clave. Nuestra paciente presentaba gastroenteritis de una semana de evolución con escasa ingesta hídrica y alimentícia, lo que precipitó la deshidratación.

Tratamiento

Inicialmente la paciente precisó tratamiento con sesiones de hemodiálisis junto con hidratación intensiva con suero fisiológico 0,9%, bicarbonato 1/6M y furosemida. Tras la recuperación de la diuresis dejó de realizarse hemodiálisis y se mantuvo la hidratación intravenosa.

Evolución

La paciente recuperó la diuresis y la función renal hasta sus valores previos a su ingreso.

Es primordial valorar el estado de hidratación ante todo proceso de gastroenteritis o de pérdidas de fluidos, dado que los pacientes ancianos son población de riesgo, realizar una buena anamnesis y el tratamiento preventivo es esencial para evitar medidas más agresivas como la hemodiálisis.