Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente hiperfrecuentador: me duele todo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Múltiples consultas por dolor en hombros, codos, manos , cuello que no responde correctamente a tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión Arterial,    poliartrosis.

Anamnesis: Mujer 72 años, presenta dolor en región cervical, hombros, codos, manos, rodillas y pie de larga evolución con mala respuesta a tratamiento , derivada  a traumatología y tratada con infiltraciones por epicondilitis codo derecho y rehabilitación. Desde hace 6 meses dolor desde hombros irradiado a manos y parestesias , inestabilidad en la marcha y  caídas con frecuencia ocasionándole fractura hombro derecho

Exploración física: Dolor a movilización de ambos hombros, deformidad articulación metacarpofalángica primer dedo mano derecha. Exploración neurológica normal.  

RX Cervical : Signos degenerativos, disminución espacio C1-C2.

RMN columna cervical y craneal: Estrechamiento canal cervical con impronta medular a nivel de C1, discreta dilatación ventrículo lateral. Hidrocefalia. 

Enfoque familiar

Viuda a cargo de dos hijas divorciadas y un nieto, una hija soltera que vive en el domicilio familiar. Buen apoyo social. Acontecimientos vitales estresantes: muerte de su esposo. Divorcio de sus hijas.

Desarrollo

Juicio Clínico:  Estenosis canal Cervical, Hidrocefalia normotensiva

Diagnóstico diferencial: poliartralgia, radiculopatia

Identificación de problemas:  La hiperfrecuentación de lapaciente , la profesión de costurera  y su situación familiar hizo que se dificultara en un principio la orientación del caso.

Tratamiento

Se deriva a neurocirugía para intervención

Evolución

Desde la intervención mejoría de la estabilidad aunque refiere dolor en ocasiones

CONCLUSIONES

El dolor cervical y brazos es un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria, todo ello unido a las características de la paciente y a que la clínica que presenta suele ser típica de esa edad, hace difícil el diagnóstico, de ahí la importancia de las pruebas complementarias y de la búsqueda de motivos de la hiperfrecuentación.

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