Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Priapismo

Enfoque individual

-        AP: paciente varón de 67 años con antecedentes de HTA en tratamiento con labetalol 100mg/12h y tendinopatía del supraespinoso derecho en tratamiento con paracetamol y diazepam de forma ocasional. Intervenido quirúrgicamente de neurinoma del acústico derecho en 2001. Sin hábitos tóxicos.

-        Anamnesis: acude a urgencias por presentar desde hace 12 horas erección dolorosa sin excitación sexual previa. No refiere otra sintomatología. Niega haber consumido fármacos para la disfunción eréctil ni haber mantenido relaciones sexuales recientemente. Refiere haber aumentado dosis de labetalol de 100 a 200mg en los últimos días por mal control tensional.

-        Exploración: buen estado general, consciente y orientado. TA 152/80, FC 90 lpm, 15 rpm, Saturación O₂ 98%. Afebril. Exploración genital: pene en erección completa.

-        Pruebas complementarias: analítica de sangre y orina sin alteraciones, eco doppler peneana con ausencia de flujo arterial, gasometría CC pH 6,9.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer y tiene tres hijos independizados. Jubilado, pintor de profesión. Independiente para las ABVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: priapismo por antihipertensivos (labetalol)

Diagnóstico diferencial: priapismo por otros fármacos, drogas, tóxicos, hemoglobinopatías, lesión medular, tumor, trauma perianal o priapismo idiopático.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con Urología quien realiza aspiración de sangre e irrigación con suero fisiológico frío mediante acceso intracavernoso. Se decide sustituir labetalol por enalapril 10mg/24h.

Evolución

La resolución de la erección es completa y se procede al alta asintomático. Se aconseja realizar diario de cifras tensionales con nueva medicación y revisión con su médico de familia.

Es importante tener presente que los fármacos pueden causar efectos secundarios no siempre ampliamente conocidos. Por ello, además de realizar una correcta anamnesis sobre su patología, debemos preguntarnos si esta podría ser causada por alguno de los medicamentos que toma el paciente, lo que asimismo reduciría en muchas ocasiones la realización de pruebas diagnósticas innecesarias y la prescripción de nuevos tratamientos.