Paciente de 49 años que acude al servicio de Urgencias de Atención Primaria.

Desde hace 1 semana presenta episodios de nerviosismo, taquicardia, temblor.

Enfoque individual

Sus antecedentes incluyen enfermedad Graves, dislipemia y ansiedad. Saturación 98%, temperatura 36.3ºC; buen estado general, normohidratada, normocoloreada, consciente y orientada. Tensión 180/100; frecuencia cardíaca 123. Se realiza un electrocardiograma donde se verifica ritmo sinusal, eje normal sin ninguna alteración de la repolarización.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Debido a sus antecedentes de inconsistencia en la toma de tratamiento de su enfermedad de Graves mediante el uso de Metimazol, se realizan las pruebas necesarias para descartar una posible Crisis Tirotóxica. Al no presentar fiebre, hipotensión, vomitos, deshidratación hepatomegalia o icteria franca se descarta esta posible complicación.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente sigue presentando síntomas asociados con un mal control de su hipertiroidismo de base, además se encontraron analiticas del mismo mes donde presentaba T4 3,11; T3 9,04; TSH 0,0008. Se aumenta la dosis de Metamizol 5mg cada 8 horas.En pacientes con enfermedades crónicas es importante remarcar la necesidad de adherencia al tratamiento para evitar emperamiento de la salud del paciente. Además de valorar en todo momento la posibildad de complicaciones, siendo en este caso la crisis o tormente tiroidea, habitual en pacientes con agudizaciones o mal tratamiento.

Evolución

Tras revisión posterior por su médico de Atención Primaria donde la paciente refiere una mejoría de la sintomatología, se plantea una nueva revisión con el servicio de Endocrinología para valorar posibles alternativas al tratamiento médico actual.

En pacientes con enfermedades crónicas es importante remarcar la necesidad de adherencia al tratamiento para evitar emperamiento de la salud del paciente. Además de valorar en todo momento la posibildad de complicaciones, siendo en este caso la crisis o tormente tiroidea, habitual en pacientes con agudizaciones o mal tratamiento.