Consulta telemática. Atención Primaria.

Hombre de 77 años, que al 6º día del diagnóstico de infección por COVID-19 comienza con febrícula, disnea y tos productiva.

Enfoque individual

Antecedentes familiares: sin interés. Antecedentes personales:No alergias. No fumador. No hipertensión arterial. No diabetes mellitus. No dislipemias conocidas. 08/2015 caída en bicicleta con múltiples fracturas costales, neumotórax bilateral y neumomediastino. Diagnosticado de mastocitosis. Sistémica sin criterios de tratamiento en 2013, estable hasta el 2018 que evoluciona a mastocitosis sistémica agresiva. Tratamiento crónico: cromoglicato disódico 200 mg 2-1-2. Midostaurina 25 mg  4-0-4. Enfermedad actual: el paciente al 6.º día del diagnóstico de la infección por coronavirus (17/04/2021), comienza con disnea de mínimos esfuerzos, tos, expectoración verdosa y febrícula (37,4ºC). Esa noche la tos y la disnea le impiden dormir en la cama. Durante los primeros 5 días no presento tos seca, ni disnea y mantuvo saturaciones de oxígeno 95-96%. Afebril. Exploración (telefónica 6º día). Voz entrecortada por disnea y tos intensa. Sato2 95%. Tº 37,4. Escala de Padua: 1. Pruebas complementarias: 12/04/2021 test de antigéno: POSITIVO.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las AVD. Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Infección COVID-19. Disnea de mínimos esfuerzos.

Tratamiento y planes de actuación

Se instauró tratamiento con ivermectina 15 mg 1-0-0, azitromicina 500 mg  0-0-1, quercitina 250 mg 0-1-0, budesonida 320/9 mcg formoterol fumarato dihidrato 1-0-1 durante 5 días. En la consulta telefónica a las 48 h: refiere que la segunda noche consigue dormir gracias a que ha disminuido la tos, la disnea y ha desaparecido la febrícula. En la consulta telefónica a las 72 h: el paciente se encuentra mejor, por el día y por la noche sigue mejorando la disnea y la tos pero le cuesta expulsar las secreciones, por lo que se le añade n-acetilcisteina 200 mg 1-1-1 (20/04/2021).

Evolución

Tras los 5 días del tratamiento, el paciente continua refiriendo mejoría, la disnea ha desaparecido y únicamente mantiene su tos crónica.A los 10 días el paciente sale a la calle y comienza a realizar sus actividades habituales no refiriendo en los meses posteriores ninguna secuela.(última consulta 12/06/2021).

Al igual que en los metaanálisis de Kory et al. y Bryant et al. el tratamiento temprano desde Atención Primaria con ivermectina fue efectivo contra la infección COVID-19.