Comunicaciones: Casos clínicos

Paciente institucionalizada, comenta por anorexia y cansancio (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Anorexia y astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente mujer de 94 años,  sin alergias a medicamentos conocidos, DM tipo 2, HTA y coledocolitiasis con CPRE en 2013.

Anamnesis: Paciente institucionalizada , con cansancio de meses de evolución y que fue valorada en centro de en los meses anteriores. Tras  analítica 10 / 15 fue derivada para transfusión : hb 4,8 y hto 18.  Hoy, 17 / 2/16 viene por anorexia y cansancio.

Exploración: TA: TAS 92 TAD 64, Temperatura 36,6,FC95%.  REG, colaboradora, palidez, deshidratación de mucosa oral, con intenso muguet. Moviliza los 4 miembros. Tos seca sin afectación respiratoria. ACR: rítmica sin soplos, MVC. Abdomen: blando, depresible, no doloroso. MMII: pulsos conservados, no edemas no TVP.

Pruebas complementarias: Analítica: HG: 18,0 leucos con 90% neutr, HB 8,7, HTO 27%, hem 3,08 x 10,6. BQ: glu 184,urea74, creat1,3. Rx Tórax Patrón algodonoso(suelta de globos) con mínimo pinzamiento de senos.

Enfoque familiar

Paciente edad avanzada sin hijos,  El familiar mas cercano es su sobrino.

Desarrollo

Infección respiratoria, Muguet y posible metástasis pulmonares.

- Anemia por trastornos crónicos: trastornos autoinmunes como de enf. De Crohn , LES, AR, CU, cáncer, enfermedad renal crónica, infecciones prolongadas.

Tratamiento

Se canalizó via y tto con cefuroxima iv. La paciente sigue asintomática. Se le explica al familiar(su sobrino) la probable lesión metastásica con tumor 1ºdesconocido y por edad no habrá beneficios de estudio para diagnóstico(actualmente no da síntomas).Se acuerda alta con ttode las patologías encontradas: hidratación,amoxicilina clavulánico 875/ 125mg 1 / 8horas 10 dias. Paracetamol 500mg 1/ 8h 5 dias.

Evolución

Dada la edad de la paciente la evolución es mala. Control de los síntomas. 

CONCLUSIONES

Los médicos de AP abordamos nuestra profesión en las consultas de centro de salud. Además damos alternativas yendo a los avisos domiciliarios. Para finalizar, tenemos la posibilidad desde AP del cuidado minucioso y controlado de aquellos pacientes paliativos que requieren el control de sus síntomas para su calidad de vida.

Autores